肺结核45例临床特点研究.docVIP

肺结核45例临床特点研究【摘要】 目的 分析探讨肺结核的临床特点和诊断方法，为临床诊断提供参考。方法 抽取我院2011年1月-12月45例肺结核病例，通过观察临床症状、X线透视、CT检查等方法，对肺结核的临床特点进行记录分析。结果 肺结核可累及全身各脏器，临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主，X线检查表明肺结核多为两肺发病，且病灶的分布范围广。X线透视和CT检查都是临床上判断肺结核的重要依据。结论 临床医师在诊断肺结核时，应结合临床症状和实验室检查等方法，准确诊断，及时有效治疗。 【关键词】 肺结核；临床特点；症状 肺结核，亦称痨病，是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，主要经呼吸道传播［1］。据世界卫生组织统计，全球每年约有300万人因肺结核死亡，而我国更是结核病的高发国家之一，因此，肺结核被称为20世纪的“白色瘟疫”。肺结核多发于儿童、青少年及老年人这三个阶段。随着环境恶化和艾滋病率的上升，肺结核亦呈上升的趋势，因此肺结核的确诊和治疗尤其重要。本文旨在通过研究分析我院2011年1月-12月收治的45例肺结核患者，探讨其病因及临床特征，提高临床诊断准确性和防治水平。1 资料与方法 1.1 临床资料 45例患者均为我院2011年1月-12月确诊为肺结核的病例。在45例肺结核病例中，男性患者31例，占总例数78.9%；女性患者14例，占总例数31.1%。年龄2-78岁，平均52.3岁。其中0-14岁患者8例，占17.8%，60岁以上患者14例，占31.1%。45例病人性别、身高，体重等方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 入选标准 ①临床表现：发热、咳嗽时间＞2周；②X线透视：显示各型肺结核的影像；③活动性结核病接触史；④结核菌素试验呈阳性；⑤痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养呈阳性；⑥抗结核治疗后有效；⑦具有除外肺部的其他疾病，如肺炎、肺囊肿、肺肿瘤、间质性肺疾病等；⑧肺组织进行病理检查满足肺结核特征。第1、2项为确诊的必要要素，再满足第3、4、6、7中的任何2项，可基本确诊为肺结核。满足第1、2项，以及第5或8项者，属于确诊病例［2］。 1.3 方法 胸部X线透视检查：利用500毫安X线光机数字化摄影，将患者身上对X线穿透力有影响的物质除去（如金属、膏药），将患者胸部贴紧DR板，DR板的上缘要超出肩峰，下缘要包括第12胸椎，双足分开，患者双手置于髋部，并将双肘往内旋同时贴向暗盒，肩部下垂，注意对射线防护，拍摄后前位的胸片。 CT扫描检查：利用10mm层厚西门子螺旋CT，连续扫描自肺尖到肺底，肺门处采用2mm层厚，4mm螺距，每隔2mm重建进行扫描，图像分别取纵隔窗(W380，C45)，肺窗(W1700，C650)进行观察。 1.4 统计学处理 将资料数据输入电脑制作成Excel表格，采用SPSS11.5统计学软件包进行数据处理。2 结 果 2.1 临床症状 45例患者病程为3周-4个月。其中发热有32例(71.1%)，多为午后发热，体温多为38℃-39℃，其中12例最高体温达40℃；有呼吸道症状者有40例(88.9%)，其中单纯咳嗽咳痰有27例，合并气促有8例，合并喘息有3例，合并发绀有2例；具神经系统损害的患者有9例(20.0%)，其中头痛有5例次，抽搐有2例次，偏瘫有3例次；盗汗有14例，意识产生障碍有1例次，消瘦有11例；厌食有23例，呕吐有18例；另外腋下有肿块有2例，骨骼酸痛有3例，颈部肿块有2例。浅表淋巴结肿大有22例；发绀有6例；三凹征有3例；气促有10例；局部呼吸音降低有2例；两肺闻及湿哕音有19例；闻及哮鸣音有9例；肝脾肿大有14例，移动性浊音阳性有2例；颅神经损伤有1例，嗜睡有6例，昏迷有3例，前囟隆起有4例，刺激脑膜征阳性有7例，病理征阳性者有4例。 2.2 X线检查结果 ①病变部位：单侧右中部肺野侵犯有22例，单侧左下肺侵犯有9例，双侧下肺侵犯有14例；②病变的形态：以叶或者段分布的片状或者多发斑片状浸润阴影共34例，阴影为团块状或结节的改变，毛糙边缘5例，3例伴胸水，胸积液伴孤立球形病灶3例。 2.3 CT检查结果 ①病变部位：单侧右下肺侵犯有22例，单侧左下肺侵犯有9例，双侧下肺侵犯有14例；②病变的形态：以叶或者段分布的片状或者多发斑片状浸润阴影共33例，阴影为团块状或结节的改变，毛糙边缘5例，3例伴胸水，胸积液伴孤立球形病灶4例。 2.4 病原学检查结果 45例患者抗结核抗体IgM检测有35例，阳性有6例；检测痰抗酸杆菌有17例，阳性有1例；检查空腹胃液抗酸杆菌有11例，阳性有0例；检查纤维支气管镜灌洗液抗酸杆菌有16例，全显阴性；检查胸腔积液抗酸杆菌有7例，全显阴性；测定血结核杆菌DNA4例，全显阴性。 2.5 纤维支气管