以肺炎为首发症状的系统性红斑狼疮复发1例报告并文献复习.pdfVIP

90 GuangxiMedwaZJournaZJan．2011． f_33．No．1 ， 以肺炎为首发症状的系统性 红斑狼疮复发 1例报告并文献复习 江振华 周瑞莲 朱 霞 林金盈 (1广西宾阳县人民医院内科，宾阳县 530401；2广西壮族 自治区人民医院血液 ／风湿免疫科，南宁市 530021) 【摘要】 目的 提高临床医生对急性狼疮性肺炎的认识。方法 对 1例以肺炎为首发症状的系统性红 斑狼疮(SEE)复发患者的临床表现、实验室辅助检查以及诊治过程进行回顾性分析，并进行疾病相关文献复 习。结果 患者发热，抗核抗体 (ANA)(颗粒型)1：100，抗双链一DNA(ds—DNA)阴性，外周血白细胞增高，胸片 提示左下肺炎。肺部 CT提示两肺问质性肺炎，经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后病情好转。结论 肺炎可 作为SLE首发症状。不明原 因发热、肺部浸润，应高度警惕急性狼疮性肺炎的可能。 【关键词】 系统性红斑狼疮；肺炎；文献复习 【中图分类号】 R593．24 【文献标识码】A 【文章编号】0253-4304(2011)01-0090-03 系统性红斑狼疮 (systemiclupuser) emat0sus， 肾功能及尿常规等均未见异常。肺 CT示两下肺间 SLE)是一种多发于青年女性、累及多脏器的自身免 质性肺炎并双侧胸腔积液。先后给予阿奇霉素、头孢 疫性炎症性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体 哌酮／舒巴坦钠抗感染治疗 ，症状仍无改善。后拟诊 (ANA)为代表的多种 自身抗体和多系统累及是 SLE 为SLE于2008年 3月29日转入风湿免疫科治疗，患 的两个主要临床特征。在整个病程中，累及肺部为 者转入当天突然出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽、咳 7％ [13。 其中，以肺炎为首发表现的SLE并不多见， 痰。查体：急性面容，口唇发绀，呼吸困难，神志欠清， 笔者曾诊治 1例以肺炎为首发症状的SLE复发 1例， 双肺可闻及湿性哕音。血气分析：动脉血二氧化碳分 并对相关文献复习如下。 压(PaCO)4．2kPa，动脉血氧分压(PaO：)6．98kPa， 动脉血氧饱和度 (SaO)85．5％，氧血红素饱和分率 1 临床资料 (FO助 )84．0％。诊断为：(1)急性狼疮性肺炎； 患者女，46岁，反复发热伴四肢关节疼痛 20d， (2)I型呼吸衰竭；(3)SLE。立即转入 内科 ICU抢 于2008年 3月 16日入院。患者 自诉 20d前无明显 救治疗 ，并复查血常规：白细胞计数 25．5×10／L，中 诱因出现发热，体温最高达40℃，伴咽痛，无咳嗽、咳 性粒细胞 84％，血红蛋 白 122g／L，血小板计数 痰等。在当地医院诊断为 “左下肺炎、类风湿关节 484×10’／L。考虑同时合并肺部感染(见图1)，给予 炎”，经抗炎对症治疗(具体诊治不详)后无好转入广 泰能+万古霉素抗感染治疗；给予泼尼松龙冲击治 西壮族 自治区人民医院呼吸科。入院后查血常规：白 疗；丙种球蛋1~400mg·kg～ ·d～，共 5d。经治疗， 细胞计数 14．2×10’／L，粒细胞计数 12．2×10’／L，血 患者症状明显改善，体温降至正常，肺部湿哕音消失， 红蛋白ll9g／L，血小板计数309×10’／L，ANA(颗粒 撤呼吸机后转风湿科继续治疗。2008年5月4日复查 型)1：320，抗 ds—DNA阳性，血沉22．0mm／h，C一反应 CT肺部炎症明显吸收好转 (见图2)。2008年6月23 蛋白60．90mg／L，超敏C反应蛋 白5．0m#L，肝、 日复查胸片两肺炎症基本吸收后出院(见图1)。 2008年3月3日第 1次发病时 2008年 6月23日治疗后