修薄股前外侧穿支皮瓣修复足远端缺损.pdfVIP

广东医学 2015年8月 第36卷第 l5期 GuangdongMedicalJourn~ Aug．2015，Vo1．36，No．15 · 2295 · 修薄股前外侧穿支皮瓣修复足远端缺损术 许世忠 ，任高宏 ，黎早敏 ，张光强 ，高波华 海南省人民医院创伤骨科(海口570311)；南方医科大学南方医院创伤骨科(广州510515) 摘【要】 目的 探讨应用修薄股前外侧穿支皮瓣修复足远端缺损的技术方法与临床效果。方法 26例足远 端缺损患者，对足远端创面彻底清创后 ，先予负压封 闭引流治疗。待创面肉芽组织生长 良好后 ，再次清创并解剖 受区血管至健康部位。根据足远端创面的大小，设计游离股前外侧 穿支皮瓣，面积为 10cm×6cm～28cm×13 cm，在显微镜下行皮瓣修薄术，移植修薄皮瓣修复足远端软组织缺损，术后根据 Maryland足部评分标准对足功能 进行评价。结果 术后24例患者移植皮瓣完全成活，2例患者出现了静脉危象，经血管探查后 1例成活，1例皮瓣 远端部分坏死，经再次手术植皮修复。4例术后 4—6个月再次手术行皮瓣修整。术后经3—26个月、平均 (7．2± 3．8)个月的随访，失访3例。16例受区感觉3—5个月开始恢复，最后恢复至 s2一s3 级。至最终随访时，20例患 者足远端外形美观，功能恢复满意。Maryland足功能评分平均(89．54-7．5)分。结论 修薄股前外侧穿支皮瓣外 形美观 ，质地优 良，并可携带感觉神经，是修复足远端缺损的理想供区。 【关键词】 游离皮瓣；软组织缺损；足远端；负压引流；皮瓣整形 足远端软组织缺损由于位置特殊，创面多不规则， 区予负压引流治疗5～7d，延期再行游离皮瓣移植修 且有肌腱 、神经、骨质等深部组织外露 ，部分还合并感 复深部组织裸露 的创面。对合并感染性骨缺损 的创 染 ，游离植皮难以修复或植皮后不耐磨 ，必须行皮瓣修 面，行彻底清创后采用负压封闭引流 (VSD)覆盖或行 复 。由于修复足远端的皮瓣通常需要折叠，一部 灌洗治疗 5～7d。如果感染较严重，则需要再次清创 分修复足底创面，而另一部分则修复足背创面，这就要 VSD治疗。待引流量较少且引流物较清亮后再行皮瓣 求皮瓣的血供必须十分牢靠并可抵抗一定的张力。近 移植手术。 年来开始应用于临床的股前外侧穿支皮瓣 (anterolateral 1．2．2 穿支皮瓣的设计与切取 根据足远端创面情 thighperforatorflap)可大大改善修复效果并减少供 区 况及术前超声多普勒的体表穿支点定位标记，设计同 的损伤，但其用来修复足远端创面，仍显臃肿，影响术 侧或对侧游离股前外侧穿支皮瓣 ，皮瓣面积一般大于 后患足穿鞋和行走 。为此，自2008年 以来，本组 受区创面约10％。有条件者可根据术前的cT血管造 应用修薄股前外侧穿支皮瓣移植修复足远端缺损 26 影进行供区皮瓣的数字化设计 。按设计切 121线， 例，取得了满意的效果。 先 自大腿内侧切 口线切开皮肤 ，再斜 向外侧切开浅筋 1 资料与方法 膜。在阔筋膜浅层找出并显露皮瓣穿支的皮肤穿出点 1．1 一般资料 本组 26例足远端缺损患者 ，男 19 后 ，在靠近皮瓣穿支点内侧切开阔筋膜，向外侧翻起。 例，女7例 ；年龄5～65岁，平均(32．5-4-7．5)岁；足背 仔细剥离皮瓣的穿支血管起始部 ，然后逆行解剖皮瓣 远端缺损 7例，足底远端缺损4例，足底与足背远端均 穿支血管 ，即沿穿支血管向股外侧肌 内逆行解剖，将覆 有缺损 15例；足远端伤 口污染严重且有油污或泥沙存 盖穿支血管上的股外侧肌肌束解剖分离。双极电凝或 留6例，陈旧性损伤合并局部组织感染坏死20例，7例 细丝线仔细扎结穿支血管 向股外侧肌发 出的细小肌 为全身多发伤。创面面积 7cm ×5cm～26cm ×18 支 ，直到血管蒂的长度和7-I径与足部受 区血管匹配。 cm。缺损原因：交通伤8例 ，机器碾压伤6例 ，绞轧伤 然后在大腿近端找出并标记股外侧皮神经备用。切开 后前足坏死感染 6例 ，重