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浅议急性脑血管病昏迷患者护理思索关键词：脑血管病 昏迷 护理思考 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0173-02 脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重地威胁着人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。急性脑血管病发病凶险，进展快，预后差，护理在抢救中起重要作用。为抛砖引玉，现将我院神经内科2007年10月-2010年10月收治81例急性脑血管病昏迷患者的护理体会报告如下： 1 临床资料 本组81例患者中，男性49例，女性32例，年龄41-79岁，平均年龄61．2岁，脑出血47例，蛛网膜下腔出血11例，大面积脑梗塞23例，全部患者合并不同程度的并发症。如：肺部感染、尿路感染、中枢性高热、应激性上消化道出血、呼吸衰竭等。 2 护理体会 2.1 生命体征监测：生命体征出现变化时提示病情在恶化、往往难以逆转。因此，早期识别生命体征的变化对病情的观察有重要意义。 观察呼吸时要注意有无呼吸节律和频率的改变，是否中枢性呼吸衰竭、还是痰液堵塞或是舌根后坠所致，是呼气性还是吸气性呼吸困难，有无“三凹征”。观察体温升高是感染所致还是中枢性高热，观察血压、脉搏波动，意识水平改变以及瞳孔变化情况。 2.2 内环境监测：观察胶体和晶体渗透压平衡、血气酸硷平衡、水、电解质平衡、凝血功能、血氧饱和度、通气指标、肠道菌群平衡等。 2.3 并发症的护理。 2.3.1 发热的护理：发热提示有感染的发生或出现中枢性高热。 高热可使新陈代谢增加，体温升高1℃，新陈代谢将增加10%，因而持续高热会使水电解质丢失增加、代谢产物增多，从而使各系统的功能受到损害，导致产热和散热异常，引起恶性循环，应给予足够重视，对发热病人除加强感染病灶的护理外，还可以使用亚低温进行治疗，以减轻脑水肿，保护脑细胞。昏迷者使用降温毯及降温帽降温，进行亚低温治疗时应将体温控制在34℃左右，并随时监测体温，升温时要逐渐进行。 2.3.2 应激性上消化道出血的护理。可疑上消化道出血时，应及时留取标本，如胃液呈咖啡色或血性，大便为黑色，应严密观察心率、血压、通知医生及时作出正确处理。当出血量不多，使胃液、大便隐血(+一+++)时，可在应用制酸药保护胃粘膜同时继续鼻饲，但鼻饲液温度可较低，勤查胃液及大便隐血，当出血量较大，出现呕血时， 应立即禁食。 2.3.3 肺部感染的护理。对于合并肺部感染患者要保持呼吸道通畅，加强气道湿化和吸痰，翻身拍背有利于痰液引流，加强口腔护理保持口腔清洁，观察有无溃疡，真菌感染发生，必要时行咽拭子培养。 气管插管及切开均易导致肺部感染，所以气管内吸痰必须严格执行无菌操作，并注意环境及空气消毒，及时做气管内分泌物的细菌培养和药敏试验。 2.3.4 气管插管的护理：气管插管、人工呼吸机辅助呼吸保持气道通畅尤为重要。急性脑血管病昏迷患者咳嗽反射、吞咽反射减弱，故应根据病情及时吸痰、拍背，消除呼吸道分泌物，经验是：翻、拍、喷、滴、吸、变换体位等。气管插管时间超过1-3天易被分泌物堵塞，应及早行气管切开。不仅可减少死亡，而且有利于气管内分泌物及时清除。做好呼吸监测，加强对呼吸机管理，根据呼吸情况及生命体征，结合血气分析等，判断患者的适应性，观察纠正缺氧及二氧化碳蓄积情况，密切观察并发症的发生，避免导管插入过深或导管滑脱。根据血气分析参数，待自主呼吸强度，频率及潮气量恢复正常后才能考虑逐渐脱机，需拔管时应注意有无拔管指征，拔管后患者的呼吸是否稳定。 2.3.5 留置尿管的护理：留置尿管时必须严格执行无菌操作，保持通畅，固定妥当，尿管每周更换1次，贮尿袋1—3天更换一次。密切观察并记录尿量，长期留置尿管者定时开放，尿道护理每天一次，避免逆行感染。 2.3.6 常规护理：将急性脑血管病昏迷患者置于头高脚低位，头部抬高15°-30°，既保持脑血流量，又保证呼吸道通畅；切忌无枕仰卧。并可以减少胃返流，预防误吸，注意患者下肢被动活动，避免下肢深静脉血栓形成；对糖尿病患者注意监测血糖，防止高血糖或低血糖的发生；另外应给予患者充分的营养支持，维持正氮平衡，长期静脉营养时应注意导管的护理，防止导管败血症的发生；保持皮肤完整，做好基础护理，床单干燥、平整、预防体表皮肤受损，避免发生褥疮。 总之，在急性脑血管病昏迷患者护理中，正确及时的基础护理和并发症的护理，能使患者渡过危险期，降低病死率，为下一步治疗工作打好基础。 3 讨论 患者渡过危险期后，可加强以下方面护理： 3.1 心理支持治疗：将有关疾病知识教给病人，向病人解释可能引起颅内出血、动脉瘤破裂的原因，讲解有关的潜在并发症，使病人明白敌意倾向易引起血压升高，