复方苯乙哌啶中毒36例治疗护理观察.docVIP

复方苯乙哌啶中毒36例治疗护理观察【摘要】 目的 探讨以纳络酮为主的综合治疗复方苯乙哌啶中毒的疗效，护理观察。方法 对36例复方苯乙哌啶中毒用纳络酮为主综合治疗，疗程7-10天。结果 对服用时间少于或等于6次的均临床治愈，有效率97.22%，仅1例服药时间长达1月无效，占2.77%。无不良反应。结论 采用以纳络酮为主的综合治疗复方苯乙哌啶中毒疗效显著。无明显副作用，可在临床推广应用。 【关键词】 纳络酮；复方苯乙哌啶；护理观察 我科自2003年10月-2011年11月对36例复方苯乙哌啶中毒采用纳络酮为主的综合治疗，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2003年10月-2008年6月因腹泻稀便而服用复方苯乙哌啶中毒患儿36例，其中男性24例，女性12例，3月-1岁总32例，1岁-11/2岁3例，1-9/12岁1例。其中35例服用复方苯乙哌啶均在3天以内，每日1-2次不等，每次半片至1片。而1-9/12岁1例患儿服用长达1月，服用方法开始每次1/4片，每日三次，逐渐加量最多至每次1/2片，每日三次。 1.2 临床表现 所有病例均因不同程度的腹泻而服用复方苯乙哌啶，腹泻表现为排黄色或黄绿色稀水便，便中不含粘液脓血，部分病例伴有恶心呕吐或发热。服药时间在三天以内均表现神志改变，其中嗜睡或昏睡为30例，昏迷4例，呼吸不规则20例，腹胀28例。体征均有双瞳孔变小呈针尖瞳，光反应消失。另一例1-9/12患儿之前运动智力发育正常，视力正常，服药复方苯乙哌啶长达一月后虽无神志改变，无瞳孔变小，但有失明，运动智力倒退，不能行走，智力水平受累相对轻，可有意识发两字单词，有无视神经萎缩不详。均无面部潮红、皮疹等体佂。 1.3 辅助检查 而有患儿血谷丙转氨酶60-150u/L，谷草转氨酶52-218u/L，血肌酐及尿素氮正常，其中30例乳酸脱氢酶，肌酸激酶，肌酸激酶同Ⅰ酶均增高，服用时间达一月患儿脑CT报：双侧对称弥漫性脑白质低密度改变。 1.4 治疗与转归 入院后立即给予清水洗胃，建立静脉通道给予纳络酮0.01-0.02mg/kg/次，静推，4小时一次，在30分钟-4小时患儿神志转清醒。逐渐增加用药间隔，最多用纳络酮8次停药。同时给予保肝，营养心肌，注意水电解质紊乱综合治疗。肝酶心肌酶增高约在7-10天恢复正常。35例临床治愈。另1例服药时间长达1月的治疗无效。有效率97.22%，无效2.77%，无不良反应出现。2 护理观察与讨论 复方苯乙哌啶系哌替啶的衍生物，为阿片类生物碱，具有较弱的阿片作用，但无祛痰作用，在肠道作用似吗啡，可直接作用于肠平滑肌抑制肠粘膜感受器，降低局部粘膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时增加肠节段性收缩，使内容物通过延缓，有利于肠液再吸收而止泻，但2岁以下禁用。还可出现头痛、头晕、嗜睡、欣快、坐立不安，四肢麻木等，大剂量可引起呼吸抑制和昏迷，甚至可导致永久性大脑损害或死亡。本药特效解毒剂为纳络酮，机制为：本品与吗啡化学结构相似，对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱特效解毒剂。本组患儿皆因腹泻稀便家长急于止泻而服用该药引起中毒，2岁以下患者对该药敏感性高，只要服用无论量大量小圴引起神志改变并大部分伴有呼吸抑制，出现肝损害心肌损害。甚至脑损害，视力受损。但只要详细询问病史，发现用原发病不能解释的症状体征，追问用药史，核实用过复方本乙哌啶，即给予以纳络酮治疗为主综合治疗，疗效显著，无不良反应，值得临床推广使用。并从中获取教训，2岁以下患者患者禁用复方苯乙哌啶。如应用后立即治疗，均能取得良好疗效。 1