运用中医治未病理论从痰瘀治疗急性冠脉综合征.pdfVIP

2012年第7卷第2z期JournalofChengduCollege．2012．Vo1．7．N0．2z ·中医中药／中西医结合 · 运用中医治未病理论从痰瘀治疗急性冠脉综合征 肖 红1 李 萍 (1哈励逊 国际和平 医院 河北 衡水 053000； 2衡水市中医院 河北 衡 水 053000) 【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章编号】1674—2257(2012)08—0259—01 冠心病是当今世界范围内严重危害人类健康 的疾病 ．近年来 ，冠心病发病 退 ，心为五脏六腑之主，心主血脉 ，推动血流运行之功能虚衰，即心气亏虚。随 率和病死率呈上升趋势 。急性冠状动脉综合征是介于稳定性心绞痛和急性心 着生活水平的提高 ，膳食结构的改变 ，人们过食肥甘厚味、饮酒过度，均可损伤 肌梗死(AMI)之间的一种临床状态 ，本病易发展为 AMI或猝死 。 脾 胃，或年老肾虚及脾，运化失司 ，一方面气血生化乏源 。心气 因之不足 ，气虚 急性冠脉综合征的病机源于 “从易损斑块到易损患者”的新概念 ，易损患 血瘀 ；另一方面脾虚不能运化水湿 ，痰浊内生 ，《医宗必读》日：“脾为生痰之 者是基于易损斑块 (易破裂 )、易损血液 (易形成血栓 )、易损心肌 (易发生致命 源”；痰瘀痹 阻脉道而成胸痹 。 性心律失常)，从整体上定义一个人发生急性冠脉综合征或发生心源性猝死的 痰瘀互结是急性冠脉综合征的主要致病 因素。心脾气虚在急性冠脉综合 可能性 ，即通过综合分析斑 块 、血液、心肌易损性的总积分来量化一个人发生 征的发病过程 中可导致痰浊 、瘀血的产 生，痰瘀 既是脏腑功能失调 的病理产 心脏事件 的危险性(1)。西医运用药物、介入和手术治疗急性冠脉综合征，防 物，又是致病 因素 ，二者相互作用，贯穿于急性冠脉综合征病程的始终。在生 止 C,WL梗塞和猝死的发生。这与 中医治未病的思想不谋而合 ，治未病包括两 理上 ，津血同源 ；在病理上．痰瘀 分别是津液和血液的病理产物，二者同源而流 层含义 ：一是未病先防，《素 问 ．上古天真论》云 “虚邪贼风 ，避之有时，恬愤虚 异；痰瘀可相互转化 ，《渚病源侯论》指出：“诸痰者 ，此由血脉壅塞 ，饮水结聚而 无 ，真气从之 ，精神内守 ，病安从来?”又强调要 “顺 四时，而适寒暑 ”、“恬悛虚 不消散 ，故能痰也”，瘀血可转化为痰浊 ；痰浊阻于脉道则血流瘀滞 ，痰浊可转 无”、“精神内守”、“正气内存 ，邪不可干”，从建立健康生活方式、顺应 自然 、调 化为瘀血。痰瘀互结 ，交互 为患 ，虚实错杂，加重脏腑 的功能失调，胸痹之病 ． 摄精神情志 、重视保养正气 等不同角度阐述 了防病于朱然的重要性 。二是既 纯属正虚者病较轻 ，湿邪蒙蔽者次之 ，痰浊痹阻者为重 ，痰瘀合邪者最危(2)。 病防变 ，正如 ：《难经 ．七 十七 》：“所谓 治未病 者，见肝之病 ，则 知肝 当传之与 这正是急性冠脉综合征与稳定性心绞痛病机不同之处 。 脾 ，故先实其脾气 ，无令得受肝 之邪 、故 日治未病焉。”强调早期诊断、早期治 根据脏腑相关理论及急性冠脉综合征的中医病 因病机分析 ，认为气虚痰 疗 ，及时控制疾病 的发展演变。笔者通过长期临床观察发现，急性冠脉综合症 瘀互结是急性冠脉综合征的基本病机 ，而益气活血化痰应为本病的基本治疗 (胸痹厥心痛)的基本病机为心脾气虚 、痰瘀互结 。运用益气活血化痰法治疗 大法 ，临床上单用益气或单用活血 、单用化痰药物治疗急性冠脉综合征均有一 急性冠脉综合征取得 良好的治疗效果 。 定效果，而益气活血化痰效果更理想。因此治疗上应通 补兼施 、标本兼顾 ，正 心脾气虚是急性冠脉综合征(胸痹厥心痛)的基本病机 人体的五脏相互 如 《索问．五常政大论》所说 ：“虚则补之 ，实则泻之”。补益心脾之气 ，治其本 ， 关联 ，心脾在生理上密切相关 。从解剖上讲 ，脾脏位于人体 中央 ．其升 降是人 活血化痰治其标 。张景岳认为：“善治痰者，治其生痰之源。”脾 胃为生痰之源， 体气机活动的枢纽 ，如肝之升发 、肺之肃降、心火之下 降、肾水之上升 ，都需要 且痰瘀 同源