退行性腰椎不稳诊断的研究进展.pdfVIP

南大学学 · 118- Univ JSoutheastUniv嚣(Med医Scc学iEE版ddi)；2一。…l3，’F…eb；’32一、(1)：l…l8‘。…12l · 综 述 · 退行性腰椎不稳诊断的研究进展 沈剑寿 ，王宸 (1．东南大学 医学院，江苏 南京 210009；2．东南大学附属中大医院骨科，江苏 南京 210009) [摘要]退行性腰椎不稳是慢性腰痛、腰椎术后综合征和坐骨神经痛的主要原因，因其高发病率而受到广泛 关注。腰椎不稳的不同定义和诊断标准与手术适应证及预后密切相关，目前临床上对其诊断的认识暂不统 一 ， 为了能够更确切地诊断腰椎不稳，近年来国内外涌现出一系列新的有助于诊断的方法，包括临床上诊断 和影像学诊断。作者就腰椎不稳诊断的研究进展作一综述。 [关键词]腰痛；腰椎不稳；诊断；文献综述 [中图分类号]R681．53；R681．55 [文献标识码]A [文章编号]1671—6264(2013)0卜0l180·4 doi：10．3969／i．issn．167卜6264．2013．O1．028 退行性腰椎不稳是椎问关节退变过程中的一种现 围并表现出异常活动及因此引发的一系列临床症状。 象，也是 目前引起慢性腰痛的重要原因，因其高发病率 虽然不同学者对腰椎不稳提出了不同的定义，但 而受到广泛关注。目前临床上对其诊断的认识暂不统 是其共同特点是在生理负荷下腰椎失去控制异常活动 一 ， 为了能够更确切地诊断腰椎不稳，近年来国内外涌 的能力，这种不稳意味着脊柱无法实现保护神经结构 现出一系列新的有助于诊断的方法，现就腰椎不稳诊 的功能，将会导致进一步的损伤，从而引起相应的临床 断的研究进展作一综述 。 表现。 l 概 念 2 临床表现 脊柱功能单位 (functionspinalunit，FSU)包括两 对腰椎不稳的临床表现仍缺乏统一认识，腰痛及 个椎骨问的椎间盘、椎问关节、韧带、肌肉、神经、血管。 坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状，其特点是：(1)急 1951年Harris…最先提出腰椎不稳定的概念，他认为 性发作可有慢性腰痛史，发作时常有明显的外伤诱因， 椎间盘高度的降低是引起不稳的主要原因。临床上对 但不一定有神经根压迫症状。(2)疼痛剧烈，持续时 腰椎不稳的定义认识不统一，Stokes等 把腰椎不稳 间短，经休息、制动及物理治疗后可在4—5d内缓解， 定义为：FSU的刚度降低，正常负荷下，脊柱运动节段 但容易复发。(3)疼痛常为双侧性，但两侧疼痛的程 产生的位移大于正常，从而产生腰痛、进行性畸形和压 度可不同。疼痛 由下腰部或臀部 向腹股沟及下肢放 迫神经。也有学者指出，稳定与不稳定的实质应从力 射，但很少波及膝以下，咳嗽或打喷嚏时腹压增加会使 学角度去认识，Pope等 从生物力学的角度描述了腰 疼痛加剧。(4)不稳交锁 (instabilitycatch)现象：患者 椎不稳：在正常生理负荷下，脊柱稳定系统维持椎体中 由于疼痛不敢弯腰，且在腰椎 由前屈位转为直立位时 性区的能力明显降低，从而产生明显的畸形、神经功能 完全受阻而发生 “交锁”。 障碍和致残性腰痛。生物力学模型可以解释退变性腰 3 I临床试验 椎不稳定的本质，但其指标并不适用于临床应用。美 国骨科医师协会 (AAOS，2000年) 认为腰椎不稳症 3．1 不稳试验 (instabilitycatch) 概念为：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常范 让患者尽量向前弯腰，然后直起腰部，如果患者为 [收稿 日期]2012+06-13 [修回日期