远隔缺血后适应在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中的心肌保护作用.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) · 838 · JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．46 No．6 Dec．2014 · 论 著 · 远隔缺血后适应在急性 ST段抬高型心肌梗死直 接经皮冠状动脉介入治疗术中的心肌保护作用 王 宁 ，王贵松 ，于海奕 ，米 琳 ，郭丽君 ，高 炜 (1．北京大学第三医院心内科，卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室，分子心血管学教育部重点实验室， 北京 100191；2．北京大学国际医院心内科 ，北京 102206) [摘 要]目的：评价肢体远隔缺血后适应在急性sT段抬高型心肌梗死(ST—segmentelevationmyocardialinfarction， STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronaryintervention，PCI)术中的心肌保护作用。方法：选 择2014年 1月至4月在北京大学第三医院心内科接受直接PCI治疗的急性 STEMI患者46例 ，随机分为远隔缺血 后适应组(n=23)和常规PCI组即对照组(n=23)。远隔缺血后适应组在PCI术前于左下肢绑缚无创血压袖带，术 中第一次球囊扩张或血栓抽吸而恢复血流后 1rain内开始充气加压阻断左下肢血流，充气5min，放气5min，交替 3个循环。比较两组酶学心肌梗死面积、术后 1hST段完全回落率、梗死相关动脉 (infract—relatedartery，IRA)、校 正TIMI(thrombolysisinmyocardialinfarction)帧数(correctedTIMIframecount，CTFC)的差异以及直接PCI术前、术 后血浆丙二醛 (mal0ndialdehyde，MDA)、内皮素-1(endothelin一1，ET一1)、肿瘤坏死因子 (tumornecrosisfactor0，【 TNFa)水平的变化。结果：两组酶学心肌梗死面积比较差异无统计学意义 (P0．05)；远隔缺血后适应组 PCI术后 1hST段完全回落率高于对照组(60．9％vs．30．4％，P=0．04)；PCI术后 CTFC在远隔缺血后适应组有降低趋势 (28±11us．33±11，P=0．10)，在前壁 STEMI患者远隔缺血后适应组显著低于对照组(25±913s．39．4-10，P= 0．O1)。远隔缺血后适应组血浆MDA、ET-1、TNFs~水平于直接 PCI术后不同时间点显著低于对照组 (P0．05)。 结论：肢体远隔缺血后适应可改善急性STEMI患者直接PCI术后心肌组织灌注水平，减轻缺血再灌注损伤，其机制 可能与减轻氧化应激、保护内皮功能、抑制炎症反应等因素有关。 【关键词]缺血后适应 ；心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗 ；心肌再灌注损伤 [中图分类号]R542．22 [文献标志码]A [文章编号]1671—167X(2014)06-0838-06 doi：10．3969／j．issn．1671-167X．2014．06．004 M yocardialprotection ofremote ischemicpOstcOnditiOningduringprimarypercuta- neouscoronary intervention in patientswith acuteST．segmentelevation myocardial infarction WANGNing ，WANGGui—song ，YUHai—yi，MILin ，GUOLi-jun，GAOWei。 (1．DepartmentofCardiology，PekingUniversityThirdHospital；KeyLaboratoryofCradiovasculraMoleculraBioloyg and Regulatory Peptides，Ministry ofHealth；KeyLaboratory ofMoleculra Cradiovasculra Sciences，Ministry ofEducation，Bei— jing100191，China；2．DepartmentofCardioloyg，PekingUn