近红外光谱技术检测窒息新生儿脑组织血氧饱和度的临床应用.pdf

· 1718 · 广东医学 2014年6月 第35卷第 11期 GuangdongMedicalJournalJun．2014，Vo1．35，No．11 近红外光谱技术检测窒息新生儿脑组织 血氧饱和度的临床应用冰 罗佩施 ，庄 良鹏 ，李志光 广东省增城市新塘医院儿科 (511340)；广东省深圳市人民医院新生儿科 (518020) 【摘要】 目的 探讨近红外光谱测定技术(nearinfraredspectroscopy，NIRS)在窒息新生儿脑组织血氧饱和 度检测及早期评价脑损伤中的作用。方法 选取窒息足月新生儿 108例为研究对象。根据患儿出生顺序单双号， 将患儿分成NIRS组(／t=54)和对照组 (n：54)两组。所有患儿进行窒息复苏后的常规护理。NIRS组采用TSAH一 100型近红外组织血氧参数无损监测仪检测患儿出生后 6、12、24、72h的脑组织氧饱和度(rSO，)，对照组采用 YX300型指夹式脉搏血氧仪检测患儿出生后上述时刻的脉搏氧饱和度(SpO，)。比较两组患儿脑缺氧检 出情况， 并分别与72hCT检测结果做比较。结果 所有患儿监护过程中均没有明显脑干症状出现。NIRS组患儿检 出 rSO2异常的有 10例 (18．52％)，72h头颅 CT结果检 出异常的有7例 (12．97％，其 中6例为rSO 检测检 出异常 者)。NIRS检测的敏感度为85．72％(6／7)，特异度为 91．49％(43／47)，准确度为90．74(49／54)。对照组患儿检 出SpO2值异常的有 10例(18．52％)，72h头颅CT结果显示异常的有8例 (14．82％，其中4例为SpO2检测检 出 异常者)。SpO 检测的敏感度为50．00％(4／8)，特异度为86．96％(40／46)，准确度为81．49％ (44／54)。结论 NIRS检测的敏感度、特异度和准确度均高于SpO，检测。使用NIRS监测窒息新生儿脑氧合代谢情况，有助于及早 发现脑损伤，指导临床早期干预，改善窒息新生儿的预后。 【关键词】 近红外光谱；新生儿窒息；脑氧合 新生儿窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因 长不配合不能随诊的新生儿。本研究经本院伦理委员 之一 ，随着围产医学的发展，新生儿窒息病死率已明显 会批准，同意进行相关研究。根据患儿出生顺序单双 下降，但幸存儿的神经系统后遗症发生率却不容忽视。 号，将患儿分为 NIRS组 (n=54)和对照组 (n=54)两 早期评价脑损伤显得极为重要。以往常用的评价组织 组。两组患儿问出生体重、胎龄、Apgar评分、性别比例 损伤的方法有经皮 PO 及脉搏氧饱和度 (SpO)测定、 等比较差异无统计学意义(P0．05)，见表 1。 多普勒血流速度检测和 CT、MRI、颅脑 B超检查等。 表1 两组患儿一般情况的比较 i±S 近红外光谱 测定技 术 (nearinfraredspectroscopy， NIRS)利用可吸收光线对氧合血红蛋白(HbO，)与还原 血红蛋白(Hb)的吸收谱存在明显差异的原理 ，测量血 液的氧合状态，从而有效评估脑血流及氧合代谢变化 ， 是一种直接、客观、无创 、可连续监测的方法 。研究 报道，NIRS测得 的脑组织氧饱和度 (regionaloxygen saturation，rSO)比SpO 更能客观评价新生儿缺氧缺 血性脑病(hypoxie—ischemicencephalopathy，HIE)脑组 1．2 方法 所有患儿进行窒息复苏后的常规护理，包 织损伤情况 。本研究以窒息足月儿为研究对象 ，分 括保暖、保持呼吸道畅通、监测心率、观察患儿肤色及神 别采用NIRS测定rSO 和脉搏血氧仪测定SpO ，比较 经系统症状、维持血糖在正常范围、观察大小便情况等。 两种监测手段在早期评价新生儿窒息患儿脑损伤中的 1．2．1 NIRS组 采用TSAH一100型近红外组织血氧 作用。 参数无损监测仪 (清华大学医学院生物工程系研制 ，合 1 资料与方法 肥安恒光电有限公司生产)检测患儿出生后 6、12、24、