适应CLEN新大纲变化+改革儿科护理教学.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 而斫 葡 面 面：面 V0l-30No．4 2013 急性反应期以SIRS并发MODS为特点，并由此构成了第一 程中，解放军总医院自2009年起成立了由肝胆外科、消化内 个死亡高峰，此时，ICU医生的强化治疗至关重要。ICU有 科、ICU、放射科、超声科、介入科和中医科等科室组成的联 严密的血流动力学监测设备和良好的器官支持设备，一方 合治疗组，通过联合查房、召开会诊讨论会议，对我院的每 面可给病人以充分复苏和后续的器官功能支持，另一方面 位 LP病人进行联合诊治，确保在不同的病程阶段采取最 可对s玎 的一系列临床表现和局部病变连续监测，早期反 适合患者的治疗策略。由于我院同时承担着培养研究生、进 映疾病变化，以利于医生做出及时、正确的判断，因此，SAP 修生的教学任务，因此，在这种模式下，我们积极鼓励肝胆 病人应早期进入ICU治疗。对于我国常见的胆源性SAP，消 胰相关科室的年轻医生、研究生和进修生参加联合查房及 化科医生通过内镜技术(ERCP、E 、ENBD)可以早期解 会诊会议，让他们聆听不同学科专家的观点和见解，并对现 决胆道梗阻，使病情迅速改善或治愈，因此，内镜治疗已经 实病例提出自己的看法，向不同学科专家现场提问请教，收 成为胆源性胰腺炎的首选。虽然ICU及消化科的保守治疗 到了良好的教学效果。20l3年1月，通过48份有效调查问卷 可使部分患者治愈，但仍有大量病例采用非手术治疗难以 反馈，95．8％(46份)的问卷认为这种新的教学方法不仅弥 奏效，因此，还应充分重视外科干预的重要作用，正确把握 补了单一学科知识对SAP认识存在的不足，克服了以本专 外科干预的时机和指征，避免错过最佳外科干预时]0~3[1o特 业诊疗技术为首要治疗手段的 “先人为主”的片面，而且促 别是SAP并发坏死感染形成第二个死亡高峰时，外科干预 进了多学科专业之间的交流，对其它学科的新理念、新技术 的效果和作用毋庸置疑，干预措施除了开腹减压、胰腺包膜 有了直观认识，及时更新了I13的甚至是错误的理念，大大拓 切开、坏死组织清除、灌洗引流等传统的手术方式外，还包 宽了知识面。部分进修生返回原单位后也陆续开展了此类 括使用腹腔镜、胆道镜、胃镜或肾镜等微创外科方法。近年 诊疗模式，反馈信息表明均收到了良好的临床效果。此外， 来，微创技术的开展及普及成为外科学的最大亮点，SAP的 48份问卷均反映多学科联合教学让大家同时积累了更多的 外科治疗理念已经从 “大刀阔斧”的 “巨刨”向符合 “损伤控 病例，提高了有限临床资源的使用率，诊治水平得到大大提 制”和 “精准外科”的微刨理念转变。例如，我科采用腹膜后 高，利于综合性人才的培养。 入路经肾镜胰腺坏死组织清除术治疗SAP收到了良好的 总之，多学科协作诊治巳成为当前SAP诊治的趋势。在 临床效果，既避免 了早期常规手术加重病人应激反应、导 SAP的教学过程中应强化MDT理念，有助于加强xCsAP的 致病情进展，又以最小的刨伤达到了治疗的目的川。在SAP 学习和理解，促进医学生综合思维决策能力的形成。由此， 的治疗过程中，介入治疗科或超声科的经皮穿刺置管引流 在很多需要多学科协助诊治的疾病的临床教学过程中，大 {percutaneouscatheterdrainage，PCD)等技术措施也是不 力提倡多学科联合教学，将对我国临床医生的培养起到一 可或缺、至关重要的。此外，中药在SAP的治疗中也发挥着 定的促进作用。 独到的作用，如单味生大黄粉、柴芍承气汤、清胰汤等可增 参【考文献】 强胃肠蠕动功能，排除细菌及内毒素，并可抑制胰酶活性、 …1 王春友，赵玉沛．从治疗观点演变和技术变革看重症胰腺 抑制巨噬细胞过度激活及中性粒细胞浸润，还可抑制血管