选择性神经根造影加封闭术对退行性腰椎管狭窄症患者的诊断意义和临床价值.pdfVIP

· 240 · 广东医学 2012年 1月第33卷第2期 GuangdongMedicalJournalJan．2012，Vo1．33．No．2 选择性神经根造影加封闭术对退行性腰椎管 狭窄症患者的诊断意义和临床价值 李智斐，钟远呜 ，周劲衍，张家立，韦家鼎，伍亮，马显生，唐福波，宋泉生 广西中医学院第一附属医院脊柱外科(南宁530023) 【摘要】 目的 探讨选择性神经根造影加封闭术对退变性腰椎管狭窄症患者的诊断意义及临床价值。方法 对3O例体征不明显的退行性腰椎管狭窄症患者进行选择性神经根造影及封闭术以确定 “责任节段”，在此基础 上对确定的 “责任节段”进行相应的选择性椎管减压手术；同时通过手术前后JOA评分比较及术后 1年手术改善 率来评价手术整体效果。结果 30例患者术后腰痛JOA评分较术前明显改善 (P0．01)术后 12个月改善率优 28例 (93．3％)，良1例 (3．3％)，好转 l例 (3．3％)；总有效率 100．0％。结论 选择性神经根造影加封闭术对于 部分定位体征不十分明显的退变性腰椎管狭窄症及影像学(MRI)显示为多节段的椎管狭窄患者，可以明确 “责任 节段”，从而使手术的创伤及对患者腰椎稳定性的影响降到最低。本方法创伤小，简单易行、安全，且具有敏感性 高、特异性强的特点，易为患者接受，可作为退变性腰椎管狭窄症临床辅助诊断的主要 内容加 以运用。 【关键词】 退行性腰椎管狭窄；选择性神经根造影加封闭术；诊断意义；手术节段选择 退行性腰椎管狭窄症是指由于腰椎退变引起的骨 姿势休息片刻，症状可以减轻或消失 ，而再度继续行走 质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的 或站立 ，将再次出现上述症状而被迫再次休息。 矢状径较正常者狭窄，刺激或压迫通过其中的脊神经 1．3 影像学检查 本组患者均行腰椎 x线平片及腰 根或马尾神经而引起相应临床症状的疾病 ；是骨科常 椎MRI检查。30例患者站立前后位、侧位、过伸过屈 见病 、多发病，临床上常表现为症状多，体征少，患者多 位x线平片均显示腰椎退行性改变，无椎体滑脱及失 以间歇性跛行为主诉来就诊 ，但很多患者体格检查时 稳。MRI显示 30例患者均为多节段狭窄，其中单侧双 并无明显相应阳性体征 ，特别是老年患者病程较长，在 节段狭窄7例 ，单侧 3节段及以上狭窄3例 ，双侧双节 相关的影像学上 (腰椎 CT、MRI)所显示的退变节段较 段狭窄13例 ，双侧 3节段及以上狭窄7例，椎管狭窄 多，在确定 “责任节段”及选择手术减压范围等方面给 合并椎间盘突出10例。全部患者术前行下肢血管的 临床 医生带来极大 的困难和挑战。2007年 1月至 彩超检查从而均排除血管源性间歇性跛行的可能。 2009年 l2月 ，我科对体征定位不准确及影像学上有多 1．4 神经根造影加封闭术操作方法 术者常规消毒 个节段狭窄的退行性腰椎管狭窄症患者进行选择性神 铺 巾后，用 15cm长 9号穿刺针在透视下确定穿刺间 经根造影加封闭术 ，并在应用该方法确定 “责任节段” 隙后 ，向所找神经根出口区，即下一椎体的椎弓根下方 的基础上，进行选择性椎管减压手术，取得了良好 的治 穿刺(s神经根出口在 s神经孑L)。刺 中神经根时会 疗效果，现报告如下。 出现沿神经走行 的放射痛。此时，向患者询问疼痛部 位与平时症状出现的部位是否相符 ，然后 向神经根鞘 1 资料与方法 膜 内注入碘普罗胺造影剂 ，透视确定造影剂在神经根 1．1 一般资料 本组退行性腰椎管狭窄症患者 30 鞘膜内，并随着神经根走行分布。注入造影剂时疼痛 例，男 19例，女 11例，年龄61—78岁 ，平均 (70±2．4) 可能会加重 (我们称之为 “症状完全