急诊胃镜在上消化道出血中应用研究.doc

急诊胃镜在上消化道出血中应用研究【关键词】 上消化道出血；急诊胃镜；诊断治疗 文章编号：1003-1383(2012)04-0566-02 中图分类号：R 573.205 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.053 急诊胃镜检查被认为是目前上消化道出血诊疗的首选方法，可在出血或出血暂时停止时迅速查明出血原因及部位，并进行相应的及时、有效的镜下治疗。现就我院2010年2月至2011年12月间收治的57例，因上消化道出血而行急诊胃镜检查的病例进行回顾性分析，旨在探讨急诊胃镜诊治上消化道出血的临床价值，为临床诊治提供依据，分析报告如下。 资料与方法 1.临床资料 本组57例，男35例，女22例，年龄15～78岁，平均46.8岁。既往有胃病史者38例。临床表现为呕血17例，黑便26例，呕血合并黑便35例，发生失血性休克7例。出血到接受急诊胃镜检查时间8～48 h，平均27.5 h。 2.方法 患者入院后均充分评估病情，并做好术前准备，包括禁食、禁水、抑制胃酸及止血等处理，高龄患者应常规心电检查，有严重异常或伴有心脑血管疾病等原发病者应进行心电监护，同时做好应急准备措施。对轻、中度出血及生命体征稳定者给予常规治疗，在监护下及早进行急诊胃镜(型号：奥林巴斯Olympus V70)检查以明确病因。对合并失血性休克者，先积极纠正休克，及时补充血容量、维持血压及稳定生命体征。对考虑仍有活动性出血而影响胃镜下视野者，不宜采取胃管插管洗胃的方法，而是采用胃镜检查时，直视下注入适量的冰生理盐水局部洗胃的方法，以减少人为创伤。急诊胃镜下仔细检查并明确出血部位、范围及估计出血量，根据具体情况采取相应措施，包括局部喷洒凝血酶、局部黏膜注射去甲肾上腺素、硬化剂以及微波止血等，胃镜下治疗效果不佳，仍有再出血者，中转外科手术治疗。 结 果 本组57例患者中有55例在镜下得到确诊，病因检出率为96.49%。病因为消化道溃疡34例(59.65%)，其中十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡13例，复合性溃疡4例；急性胃黏膜病8例（14.55%）；食道胃底静脉曲张出血7例（12.73%）；肿瘤4例(7.01%)，其中胃癌和贲门癌各2例，并经病理检查确诊；Mallory-Weiss综合征及胆道出血各1例（3.51%）。其余2例（3.51%）原因不明。 本组病例中在胃镜下发现出血灶并给予镜下治疗有39例，止血成功36例，成功率为92.31%（36/39），镜下止血失败3例患者中，食管静脉曲张破裂出血、胃癌、复合性溃疡各1例，均转外科手术治疗。 讨 论 上消化道出血主要指屈氏韧带以上的包括食管、胃、十二指肠以及胰胆等消化道病变导致的出血［1］，可由多种因素引发，是消化科常见的临床急症之一。临床主要表现为呕血、黑便或两者兼有，部分严重病例因突然出血且出血，量大而短时间内发生循环衰竭、休克等，病情极凶险，死亡率高［2］。及时、快速对其病因准确判断并采取相应针对性措施，对降低病死率尤为重要，急诊胃镜为直观地观察到出血部位、程度、病因等，还可根据不同出血性质及时进行直视下相应治疗，对上消化道出血的诊断和治疗具有重要临床价值。 本次急诊胃镜下检查发现消化道溃疡、急性胃黏膜病、食道胃底静脉曲张出血，构成了上消化道出血临床最常见的病因，这些因素约占所有病因的85.97%（49/57），与临床报道［3］的90%左右相符。本组中具体比例为消化道溃疡34例，占59.65%（其中十二指肠球部溃疡占30.91%、胃溃疡23.64%、复合性溃疡、7.27%），急性胃黏膜病占14.55%，食道胃底静脉曲张出血占12.73%，食管、胃肿瘤占7.02%，与多数临床报道［4，5］相近。 消化道溃疡是上消化道出血最主要、最多见的病因，而十二指肠球部溃疡又是其中主要的因素，其次为胃溃疡。青年患者发病可能与现代生活节奏加快、工作压力大以及不良生活习惯等有关，而老年人常伴有身体机能下降如循环功能减弱、心功能下降、血管功能减退等，这些均是发生胃黏膜缺血、淤血及缺氧等损伤的危险因素，加上老年人服用非甾体类药物较多，致使胃黏膜损害加重，也可促进消化道溃疡的发生，而肝肾清除功能的减退也使诱发出血的几率增大［6］。虽然食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤在上消化道出血的病因中，所占比例明显低于消化道溃疡，但这些病因往往出血量大、猛且发病急骤，因此也不容临床消化科医师及内镜医师所忽视。 随着内镜技术的发展和设备的改进，急诊内镜对出血性病变的检出率明显提高［7］，内镜下止血逐渐成为上消化道出血的首选治疗手段，通过镜下直观检查可迅速判断出血原因、有无活动性出血及预测有无再出血的可能。目前内镜下止血成功率较高，同时配合