钛合金人工听骨联合耳用纳吸棉在鼓室成形术中的应用.pdfVIP

2236 实用医学杂志2013年第 29卷第 13期 · 经 验 交 流 · 钛合金人工听骨联合耳用纳吸棉在鼓室成形术中的应用 陈剑波 黄庆琳 王小飞 重建中耳传音结构的鼓室成形术 异有统计学意义。 人工听骨其材料属性和设计各有优缺 能有效改善患者听力．已成为当今治疗 2 结果 点[。 慢性化脓性中耳炎的主流方法，各种材 2．1 一般情况 所有患者均在术后 l 近年来钛质人工听骨在我国逐步 料的人工听骨在术中得到广泛应用。本 ～ 2个月时干耳。随访期耳内镜下鼓气 得到广泛应用，它具有重量轻 、生物相 文总结 58例在鼓室成形术中采用钛质 时修补鼓膜活动度可，未发现鼓膜内陷 容性和组织亲和性好 、可塑性强 、有一 人工听骨联合耳用纳吸棉进行听骨链 袋形成。 定的韧性、与镫骨连接牢固及不易脱 重建 的病例 ，进行并发症发生率 、术后 2．2 手术前后听力变化 术前及术后 位、声传导功能好、操作简单 、方便等特 听力改善情况的分析。 不同时段言语频率平均听阈 (AST)根 点。术中手术者可以根据听骨链的具体 1 资料与方法 据 500、1000、2000、4000Hz听阈的 情况，对钛人工听骨进行一定的加工， 1．1 一般 资料 对 2008年 6月至 平均数计算。平均气骨导差 (G AST) 使其和中耳结构连接更加合理，形成最 2012年 6月 间58例行鼓室成形术听 根据气导和骨导在相同频率的差距确 有效的声音能量传递。在咽鼓管功能欠 骨链重建患者进行回顾性研究。其中男 定。以术前的气骨导间距减去术后的气 佳的状态下，人工听骨易穿透鼓膜脱 2l例 ，女 6例 ；年龄 16～43岁 ，平均 骨导间差距为正值或者负值来评价是 出．因此常用一小薄片软骨垫于人工听 29．7岁。患耳反复流脓 。伴不同程度的 改善还是恶化。本组病例尽管术后仍存 骨与移植片或鼓膜之间．防止其穿透残 听力下降，病史 1～40年 ，平均 16．2 在约 (19．55±6．65)dB的气骨导差，但 存的鼓膜及新生的鼓膜而脱出体外 。 年，根据临床表现、体格及影像学检查 听力已提高至正常语音响度范围之内， 有报道钛质听骨的脱出率为4％，如果 诊断为慢性化脓性中耳炎 (伴或不伴胆 能够基本满足 日常生活的需要。术后约 放置一块薄的软骨片则未见脱出 。本 脂瘤形成，因病变均有不同程度的听骨 48．5％的患者听力提高在 1O一2OdB之 组病例 ．有 1例植入钛人工听骨排出， 链腐损、固定需要置换听骨链者)，手术 间．84．4％的患者听力提高在 10dB以 考虑排出与放置在听骨圆盘与鼓膜之 方式均采用开放式鼓室成形术 上 。见表 1、2 间的软骨片移位有关。对于听力，目前 1．2 方法 所有病例均采用气管插管 评价人工听骨对术后听力的影响 尚无 全身麻醉，耳后切口，做肌骨膜瓣 ，乳突 统一国际标准，国外一般以气骨导差缩 轮廓化 ，并磨低面神经嵴，根据中耳乳 小作为成功的标准，而国内一般按 0．5、 突薄层 CT扫描的结果 ，保留或不保留 l、2、4kHz频率平均术后气导听阂提 上鼓室外侧壁 。采用导管针探查并冲洗 高 10～20dB作为成功的标准。本研究 咽鼓管，根据镫骨及镫骨板上结构是否 同时比较了上述2种标准，术后患者听 完整采用 PORP型或 TORP型钛质人 力有明显改