抗支口服液治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例疗效观察.doc

　　抗支口服液治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例疗效观察 【关键词】 抗支口服液/治疗应用； 哮喘/药物疗法； 咳嗽/药物疗法； 中草药； 儿童 目前小儿咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)的治疗，西医主要是以茶碱类药物、β2受体兴奋剂、抗过敏药及糖皮质激素为主，虽有一定疗效，但疗程较长，易反复，并且有一定副反应，尤其是激素的应用受患儿依从性及被家属的接受程度的影响，特别是婴幼儿，即使辅用贮雾罐等也难能保证其吸入剂量。王有鹏教授根据中医理论，潜心研制的抗支口服液，弥补了西医在治疗CVA方面的不足，临床应用效果显著。现将本院儿科门诊200710～200810应用自制抗支口服液治疗CVA的结果报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组病例60例均来自本院儿科门诊，其中男34例，女26例；年龄3～5岁9例，6～7岁27例，8～14岁24例。60例均有反复发作性顽固性咳嗽,多以夜间、清晨或运动后发作，均无明显喘息。其中仅运动后咳嗽17例（28.3%），有过敏史(过敏性鼻炎、慢性湿疹、荨麻疹)48例(78.3%)，刺激性干咳35例(58.33%)，咯少量白色黏痰7例(41.67%)，咽部充血者43例（71.67%）。全部病例体温正常，肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。全部患儿均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规(试行方案)诊断标准［1］。 　　1.2 纳入标准 　　（1）符合西医诊断标准；（2）证候积分≥8分；（3）年龄在3～14岁的患儿［2］。 　　1.3 排除标准 　　（1）先天性呼吸道畸形患者；（2）合并有心、肝、肾和造血系统严重原发性疾病者及有重度营养不良、重度贫血等慢性疾病者;（3）因慢性咽部感染，鼻后滴流综合征、支原体感染、肺结核感染、支气管异物、胃食管反流症等造成的跟CVA具有类似症状的慢性咳嗽患儿；（4）近1周用过平喘、抗过敏治疗者；（5）证候积分＜8分［2］。 　　1.4 治疗方法 　　采用随机数字表法将患儿随机分成两组，每组30例。观察组应用抗支口服液治疗。方药组成：炙麻黄、石膏、杏仁、黄芩、射干、鱼腥草、僵蚕、地龙、重楼、炙百部、平贝、炙桑皮、虎杖、芦根、甘草等，水煎服，剂量按每公斤体质量每次0.5 mg，每日3次口服。口服1个月为1个疗程。服药期间忌食辛辣鱼腥及寒凉之品。对照组服用孟鲁司特钠咀嚼片(商品名顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，批号：，3～5岁4 mg，6～14岁5 mg，每晚顿服，连服1个月为1个疗程，观察疗效。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，行χ2检验。 　　 2 结果 　　2.1 疗效评定标准 　　2.1.1 评分标准 　　评分标准依据《支气管哮喘的定义诊断,严重程度分级及疗效判断标准(修正案)》［3］。每一证候的积分为这一证候的各程度所得最高分相加而成,满分为20分,证候积分≥8分方为纳入病例。 　　见表1。表1 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗后症状体征痊愈率比较（略）注：与对照组比较，aχ2=4.00，5.03，5.19，4.53，4.16，2.57，2.21，Plt;0.05。 　　2.3 抗支口服液与孟鲁司特咀嚼片对CVA疗效比较 　　见表2。表2 抗支口服液（观察组）与孟鲁司特咀嚼片（对照组）治疗小儿CVA疗效比较（略）注：与对照组比较，aχ2=4.310，0.393，4.706，4.706，Plt;0.05。 　　两组治疗结果经统计学处理，在单一症状比较、总有效率和痊愈率比较差异有统计学意义（Plt;0.05），观察组疗效优于对照组。 　 　3 讨论 　　CVA是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。临床上表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴有夜间、清晨或运动后发作性咳嗽，无痰或痰少而黏，感冒、冷空气、灰尘、油烟或过敏等容易诱发或加重，部分咳嗽患者伴有咽痒、鼻塞、流涕,无呼吸困难和喘鸣，经较长时间抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。大部分患者有个人或家族过敏史。临床常易误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”等疾病。CVA病理改变为慢性炎症,即炎症细胞浸润，小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤［4］。发病机制可能为［5，6］：（1）由包括嗜酸性粒细胞在内的多细胞参与的气道慢性非特异性炎症,也涉及由IgE等多种炎症介质介导的变态反应性炎症过程；（2）某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经直接引起咳嗽，或通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽，且气管迷走神经感受器对各种刺激的敏感性增高引起顽固性咳嗽,同时可能此类患儿的咳嗽阈值高于典型哮喘组,故咳而不喘;（3）肺炎支原