断指再植病人的病情观察与护理.doc

　　断指再植病人的病情观察与护理 【关键词】断指再植术观察护理 断指再植术是在一定的时限内，在具备再植条件下，把完全或不完全离断的指体，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。这不仅要求医生有高超的技术，还需要护士的密切配合，精心护理，才能保证再植手术的圆满成功。选取2006年—2010年住院断指再植病人76例，通过精心的观察与护理，效果较满意。现总结报告如下。 1临床资料 本组76例84断指，其中男58例，女18例;年龄13岁～55岁;创伤类型：切割伤47例，机器压缩伤21例，自砍伤8例，手指部分离断或完全离断，伤后20min～240min入院，术后成活80指，成活率达95%。 2术前护理 断指再植为急诊手术，原则上宜越早越好，争分夺秒。病人入院后须对其伤口进行简单包扎，尽快做好补液、皮试、备皮、配血、测生命体征等工作，同时准备好病房单元，还应该做好心理护理和离断肢体的处理和保护。针对病人的不同心理表现，安慰病人，消除紧张情绪，讲解手术成功、功能恢复的良好前景，帮助病人树立信心，取得病人的配合。 3术后护理 3.1环境 病房整洁，保持空气流通。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在22-25℃之间，湿度60％-70％。病人术后立即复温，并将室内温度调至24℃左右。为了保持局部温度可用60-100，持续7d～10d。告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛而出现缺血性坏死;谢绝或减少探视人员，保持情绪稳定，避免激动[1]。 3.2体位 术后平卧位，需绝对卧床2周，抬高患肢，略高于心脏水平20°～30°，维持患肢功能位，并防止受压，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛. 3.3饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物，忌酒，以防血管痉挛。 3.4专科护理严密观察患肢血循环情况 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期[2]，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。能及时有效地处理血管危象，是提高断指再植成活率的关键因素。 3.4.1指体色泽的观察、判断与处理 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，这说明断指无动脉供血；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍；缺血时间过长的再植指体术后指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现象消失，指腹张力高，若指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好。 3.4.2指体温度的观察、判断与处理 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后10日内应每小时应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应先记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃，或者逐渐下降，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。 3.4.3毛细血管回流观察 手指完全性离断再植术后，远端指体因丧失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。 因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显。测试时受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍。 3.4.4指腹张力的观察和判断 再植术后指体血液循环正常，则再植指的指腹张力也基本正常，大致同健指或略高于健指，