欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察及护理.doc

　　欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察及护理 【关键词】 欣母沛 ; 产后出血 ; 宫缩乏力 ; 护理 产后出血是分娩期的严重并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国居孕产妇死亡原因的首位。产后出血发生率约占分娩总数的2%～3%，且80%以上发生在产后2h之内［1］。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中70%的产后出血是由子宫收缩乏力引起。故降低其发病率及病死率的关键，仍在于及早预防产后子宫收缩乏力性出血。我科2008年1月至2008年12月，对胎盘娩出后因子宫收缩欠佳，阴道出血达300ml的30例产妇经常规物理及药物 治疗 无效后，予欣母沛治疗，同时配合精心护理，取得了明显的效果，现报告如下。 1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2007年1月至2007年12月胎盘娩出后阴道出血达300ml的30例产妇作为对照组。排除胎盘胎膜残留、软产道裂伤和凝血功能障碍，确诊为子宫收缩乏力。其中羊水过多6例、双胎妊娠1例、巨大胎儿10例、前置胎盘1例、原发或继发宫缩乏力10例、妊娠合并贫血2例。平均年龄24.48±3.62岁，孕次为2.20±1.33，孕周为36.89±2.68周。2008年1月至2008年12月出现上述情况的30例产妇作为观察组，其中羊水过多6例、双胎妊娠1例、巨大胎儿12例、原发或继发宫缩乏力8例、妊娠合并贫血3例。平均年龄25.05±3.15岁，孕次2.32±1.41，孕周37.06±1.43周。两组均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证。产前查血小板＞100×109/L，出、凝血时间均在正常范围，Hbgt;7.0 g/L。两组一般资料比较，经统计学处理，Pgt;0.05，差异无显著性意义。 　　1.2 方法 　　欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）由美国法玛西亚普强（ 中国 ）公司生产。观察组于胎盘娩出后子宫收缩乏力，阴道出血达300ml时经常规处理（常规处理方法包括静脉注射催产素、子宫按摩、舌下含服米索）无效后子宫肌或臀部肌肉注射欣母沛250μɡ,单次注射效果不佳时，可于15～30min重复子宫肌或臀部肌肉注射，总量不超过2mg（8次剂量）［2］。本组最大剂量为750μɡ。对照组 出现上述情况时采用常规处理方法。 　　1.3 观察指标 　　 　　观察两组产后2 h的出血量和平均出血量。出血量测量方法：（1）容积法：于胎儿娩出羊水流干后在产妇臀下置有容量刻度的聚血盆装血， 计算 出血量，盆满为400ml。（2）称重法：所用敷料、卫生纸用称重法计算。分娩后敷料、卫生纸重（湿重）-分娩前敷料、卫生纸重（干重）=失血量（血液比重为1.05g=1ml）。 　　1.4 用药效果判断 　　单次注射欣母沛后15min内子宫明显收缩，阴道出血量显著减少为显效。重复注射30min内子宫收缩好，阴道出血减少为有效。多次使用子宫不收缩为无效。 2 结 果 　　2.1 治疗结果 　　欣母沛单次注射后，27例阴道出血立即减少，2例重复注射后出血减少，总有效率96.67%。1例重复注射后无效。该产妇系巨大胎儿，胎儿、胎盘娩出后阴道出血不止，瞬间出血800ml，先后用欣母沛宫体注射3次共750ug仍有活动性出血,给予宫腔填塞纱条后血止，产后2h出血2700ml。 　　2.2 两组产后2h出血量和平均出血量比较 　　观察组较对照组产后2h出血量和平均出血量均明显减少，差异有极显著性（Plt;0.01），见表1。表1 两组产后2h出血量和平均出血量 （略） 　　2.3 两组产后出血发生率比较 　　按产后2h出血量≥400 ml为产后出血的诊断标准，观察组产后出血4例（13.3%），对照组12例（40.00%），两组比较差异有极显著性（Plt;0.01）。 　　2.4 用药后副反应 　　观察组用药后出现腹泻8例（26.67%），恶心4例（13.33%），呕吐1例（3.33%），其中1例腹泻需对症处理外，其余均症状轻微，持续时间短，自行缓解。对照组未见上述副反应。 　 　3 护理措施 　　3.1 抢救护理 　　（1）迅速有效地补充血容量，把握抢救时机。马上建立两条以上的可靠静脉通道，必要时选用16～18号静脉留置针头。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。（2）密切观察病情变化。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流。予多功能心电监护仪，动态监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。观察产妇精神、表情、皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色、四肢的温湿度，及早发现休克的早期征兆，做好保暖。留置尿管，及时排空膀胱，同时监测尿量。配合医生做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。 （3）保持