比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察.doc

　　比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察 ：柯伟良，李上海，柯毅萍 【摘要】 目的 观察比索洛尔联合厄贝沙坦对慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法 98例CHF患者随机分为 治疗 组(50例) 和对照组(48例)，对照组采用一般治疗；治疗组在一般治疗基础上加用比索洛尔1.25～10 mg和厄贝沙坦75～150 mg，均为每天1次。比索洛尔开始服用剂量为1.25 mg，逐渐增加剂量至患者能耐受之最大剂量且能长期维持治疗到本试验结束；厄贝沙坦初始剂量为75 mg，随访时间为1 a。治疗前后分别进行6 min步行试验并记录步行距离，以及进行超声心动图测量左心室缩短分数(LVFS)和左心室射血分数(LVEF)。结果 共有96例完成试验(治疗组、对照组各48例)。治疗期间治疗组的再住院率为22.9%(11/48)，明显低于对照组的47.9%(23/48)(χ2=6.558，Ｐlt;0.05)；治疗1 a后，治疗组的临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(Hc=5.050，Ｐlt;0.05)；和治疗前相比较，治疗组血压、6min步行距离、LVFS及LVEF有显著改善(Ｐlt;0.01)，而对照组治疗前后上述指标改善则不明显。结论 比索洛尔利联合厄贝沙坦能明显改善CHF患者预后。 　　 【关键词】 β受体阻滞剂；血管紧张素Ⅱ受体抑制剂；心功能 慢性心力衰竭(CHF)作为常见心血管疾病,是 中国 老年人心血管相关疾病死亡的主要原因［1］。研究证明, ACEI类药物能改善CHF预后, 但由于干咳等副作用导致不少CHF患者不能耐受。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)除了有降血压作用外，还可以改善心室重构和心脏功能［2］。我们应用β受体阻滞剂与ARB（比索洛尔联合厄贝沙坦）治疗CHF患者50例，临床疗效好，现报道如下。 　 　1 资料和方法 　　1.1 病例与分组 　 　　研究对象为2006年10月至2007年2月在我院心血管内科留医的98例CHF患者，住院前未接受过任何β受体阻滞剂和ARB治疗，收缩压gt;100mmHg，心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），所有患者均无存在支气管痉挛性疾病、心动过缓、房室传导阻滞等β受体阻滞剂应用禁忌证，且心室率均gt;60次/min，随机分为治疗和对照两组。治疗组共50例(男30例，女20例)，年龄40～70岁，平均(57.0±6.0)岁；其中高血压性心脏病15例，冠心病16例，扩张型心肌病11例，风湿性心脏瓣膜病10例；心功能Ⅲ级30例，Ⅳ级20例；CHF病程6个月～10 a。对照组共48例(男33例，女15例)，年龄41～75岁，平均(57.3±6.9)岁；其中高血压性心脏病16例，冠心病14例，扩张型心肌病10例，风湿性心瓣膜病8例；心功能Ⅲ级30例，Ⅳ级18例；CHF病程9个月～9 a。两组在性别、年龄、心功能、CHF病因、心率、血压等方面差异均无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组采用一般的强心、利尿、扩血管治疗。治疗组在此基础上加用厄贝沙坦(商品名：安博维)75～150 mg，每天1次,待病情稳定后再加服比索洛尔(商品名：康忻)初始剂量1.25mg，每天1次，根据患者可以耐受程度8周内逐渐增加剂量（每周增加1.25 mg）至最大耐受量10 mg，每天1次。 　　1.3 观察指标 　　治疗前和治疗足1 a时进行: (1) 6min步行试验并记录步行距离；(2) 超声心动图测量左心室缩短分数(LVFS)和左心室射血分数(LVEF)；治疗组中有2例患者在服用康忻2.5 mg 每天1次时，心室率低于50次/min且伴有剧烈咳嗽而停止用药退出本试验。其余96例患者随访期限为1 a，每隔1个月随访1次，随访内容包括药物临床疗效、心电图、超声心动图、不良反应等。 　　1.4 疗效判定标准 　　参照卫生部1993年制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》评价。治疗效果分为：(1) 治疗后心功能改善达到Ⅱ级或以上，无明显心衰症状及体征者为显效；(2) 治疗后心功能改善达Ⅰ级且症状及体征有所减轻为有效；(3) 治疗后心功能无改善，甚至加重为无效。 　　1.5 统计学处理 　　采用χ2检验、秩和检验、t检验处理数据。 　　 2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　治疗期间治疗组再住院率为22.9%（11/48），对照组的为47.9%(23/48)，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.558，Ｐlt;0.05）。治疗1a后，复查结果显示治疗组的临床疗效优于对照组(Hc=5.050，Ｐlt;0.05)，详见表1。 　　表1 两组治疗前后临床疗效比较（略） 　　两组比较：Hc=5.050，Ｐlt;0.05