ERCP在梗阻性黄疸病因鉴别诊断中应用及其护理体会.docVIP

ERCP在梗阻性黄疸病因鉴别诊断中应用及其护理体会【关键词】ERCP；诊断；护理 【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0283-02 在梗阻性黄疸的病因鉴别诊断中，影像学检查具有重要的作用。自1968年Mccune et al首次报道内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatogahpy, ERCP）在胆胰疾病中的临床应用以来，ERCP作为诊断胆胰疾病的金标准已在临床应用多年，其诊断价值得到公认。 随着ERCP术的广泛应用，现已成为胆胰疾病诊治的主要手段之一。本文总结我院行ERCP检查，并经手术治疗后证实的梗阻性黄疸患者49例，现将护理体会总结如下. 1 材料与方法 1.1 一般材料 我院2008年1月～2010年12月因梗阻性黄疸在我院行ERCP并接受手术治疗的患者49例，其中男28例，女21例，年龄34-86（平均60.5）岁。同时有3种影像学(B超、CT、ERCP)资料患者40例，其中男39例，女36例,年龄13-84(平均57.6)岁. 行内镜下乳头括约肌切开 ( Endoscpicduo-denal papilo-sphincterotomy, EST)取石术8例，经内镜行内镜鼻胆管引流术1例． 其余均经手术或病理证实黄疸的病因。 Olympus JF-240型电子十二指肠镜、取石网篮、碎石器和PSD-20高频电发生器；Boston切开刀、导丝、取石气囊和鼻胆引流管；Philips数字胃肠机；造影剂用30%泛影葡胺。 1.2 方法 在十二指肠镜下行十二指肠乳头插管成功后，注入30%泛影葡胺10-20 mL，透视下明确肝内外胆管病变后，行EST或留置鼻胆引流管。 EST选用电切30W、电凝25W的混合电流，于乳头11-12点位置之间切开，切开长度约10-15mm，用取石网篮+气囊取尽结石；完成ERCP操作术后于24h检查血淀粉酶.胰管拍片取俯卧与仰卧位，胆管取俯卧位、仰卧位、立位及左右斜位等； ERCP术后行手术治疗。 2护理体会 2.1 术前护理 心理准备: ERCP是一项新技术，患者及家属对它了解很少，多数病人会产生恐惧心理，因此应向病人详细解释ERCP术的特点、方法、可靠性及诊治过程中可能出现的不适，使病人保持良好的心理状态接受治疗。研究表明，术前病人的精神状态、情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指 肠乳头平滑肌的活动度。 一般护理: (1)禁食、禁水8h;(2)常规完善X线胸片、心电图、肝肾功能、血常规、出凝血时间等检查;(3)询问碘过敏史，做碘过敏试验，备齐造影剂及术前用药;(4)病人穿着不要太厚，去除有金属的物品或其他影响摄影的衣着织物;(5)指导病人掌握术中配合，如吞咽动作、张口呼吸、吸气动作、俯卧位等，术前晚保证充足的睡眠;(6)建立静脉通道，为便于操作，常规在右手留置留置针。(7)术前15min使用安定针10mg和654-2针10mg，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，以提高插管成功率;2%利多卡因胶浆咽部麻醉。 2.2 术后护理 一般护理: (1)术后患者应绝对卧床休息24h,重症患者适当延长卧床时间;(2)术后12 h及24h查血淀粉酶，24h后查尿淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常;(3)暂禁食，若淀粉酶正常，可根据病情逐步恢复饮食，进食应少量多餐，以易消化、清淡低脂流质、半流质为主，1周后可进普食[3];(4)监测血压、心率、SpO2及体温变化;(5)应用广谱抗生素2～3天;(6)术后应向患者讲述治疗效果，让患者安心静养;(7)对留置鼻胆引流管病人应妥善固定引流管，准确记录引流量及引流胆汁的性状。 2.3并发症观察护理 急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一，有胰腺疾病基础行ERCP者术后较非胰腺疾病者术后易并发急性胰腺炎。ERCP术后出现一过性高淀粉酶血症的6例，其中2例血淀粉酶值高于正常值3倍以上，但无腹痛、腹胀和发热，经药物治疗，48h内降至正常；3例出现急性胰腺炎（经CT检查结合血尿淀粉酶检测后确诊），发生率为6.12%（3/49）予禁食、并胃肠减压，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌和抗感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化等。经治疗后患者病情好转，症状改善，无重症胰腺炎发生。 急性胆管炎 胆道感染主要表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现;B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张;血常规示白细胞升高。继续禁食、抗感染及解痉补液治疗，观察生命体征变化及皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀斑等，监测出凝血时间，高热时物理降温。经处理病情仍不见好转者，应在十二指肠镜下适当扩大乳