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一例酒精性肝硬化合并DIC临床观察及护理【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0595-01 DIC是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血，微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合征[1]。本病起病急，进展快，死亡率高。早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提和保障。我院呼吸肾病内科收治了一位酒精性肝硬化合并DIC的患者，入院时医护人员高度重视，早期诊断，患者成功救治。现报告如下。 1 临床资料 患者，男，56岁，住院号124121。因“发热5天”于2012年3月1日门诊以“发热原因待查”收住呼吸肾病内科。入院查体：T39℃、P92次/分、R23次/分、Bp90/60mmHg，神志清楚，皮肤及巩膜黄染，双肺呼吸音粗糙，脐周左下腹壁静脉曲张，咯血次数较多但量少，呈鲜红色。询问病史有长期饮酒史。实验室检查：全血细胞下降，肝功能严重损害（失代偿期），凝血功能异常，DIC全套：D-D二聚体、FDP阳性。彩超示：肝实质弥漫性改变，脾大。骨髓穿刺符合骨髓异常增生综合征样改变。立即急会诊，下病危通知，重症监护，建立两条静脉通路：输液、输同型血浆及血小板、抗感染、抗病毒、止血、抗凝、护肝、护胃及支持对症处理，病情好转，住院18天，生命体征正常，一般情况好转，肝功能趋于正常，其他化验检查正常。 2 观察及护理 2.1 病情观察:生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程，在患者病情观察中占重要地位。当机体患病时，生命体征变化最为敏感，因此，护理人员要严密观察病情，及时发现病情变化及时处理，准确记录24小时出入水量，观察皮肤的颜色及温、湿度,咯血的情况。此外还要注意原发病的观察。 2.2 出血的观察:严密观察患者咯血的性质及量，同时要继续观察是否有其他部位的出血，若出血加重或者发现多部位出血或渗血，是发生DIC的特征。应及时报告医生。正确、及时采集各类标本，关注检查结果，为医生提供重要数据。 2.3 用药的护理:掌握DIC救治过程中常用药物的名称、给药方法、主要不良反应及其预防和处理。正确执行医嘱，尤其是抗凝药物的应用，应严格掌握其适应症及禁忌症，密切观察注射部位有无渗血。 2.4 一般护理:绝对卧床休息，根据病情采取合适的体位，注意保暖，密切观察皮肤的完整性，定时翻身，预防压疮的发生，协助病人床上大小便，必要时留置导尿；高热病人行温水擦浴1-2次/天，勤换内衣，口腔护理2次/天，观察口腔粘膜有无破溃，遵医嘱进食流质或半流质饮食，必要时禁食。给予氧气吸入。 2.5 心理护理:患者的心理状态是一般心理状态和患病时特殊心理状态的整合[2]。患者的心理状态的观察应从患者对健康的理解、对疾病的认识、处理和解决问题的能力、对疾病和住院的反应等方面来观察患者的心理活动，做到有的放矢。如患者有咯血出现，就显得很紧张，有一种恐惧的心理，这时要耐心细致地护理病人、安慰病人，用亲情去感化病人，介绍同种病例治愈的情况。特别要解释反复进行实验室检查的重要性和必要性。劝导家属多关怀和支持病人，以利缓解病人的不良情绪，提高患者战胜疾病的信心，主动配合治疗。 3 小结 有资料显示，DIC的病死率高达20%-40%，最主要的死因是多器官功能衰竭。因此，在常规的诊疗活动中，护士不能忽视对患者的全面评估，护理目标明确，有效的落实护理措施，是挽救患者生命的关键。由于护士及时准确地观察和评估患者在治疗过程中出现的各种病情变化，为医生提供了重要的诊断依据，诊断及时、治疗及时，积极治疗原发病。同时护士采取了果断的护理措施，医护配合默契，患者家属积极配合，对治疗充满信心，成功地挽救了患者的生命。 参考文献 [1] 尤黎明.内科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006,347 [2] 李小寒.基础护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006,319 1