中药敷脐疗法在肝硬化腹水中应用.docVIP

中药敷脐疗法在肝硬化腹水中应用【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0358－01 肝硬化是一种常见的由不同病因引出的肝脏慢性，进行性，弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的肝脏疾病，肝硬化顽固性腹水是肝硬化晚期的重要表现，此期极易发生肝肾综合征，治疗相当困难，预后差，大量腹腔穿刺放液易致蛋白质大量丢失，腹水浓缩回输往往因腹水感染无法开展，腹腔静脉分流术不能提高顽固性腹水患者的存活率，均不能作为顽固性腹水的主要治疗措施，常规药物治疗疗效往往不令人满意。其中我国城市50-60岁年龄男性组肝硬化年死亡率为112/10万。中医中药治疗肝硬化腹水历史悠久，痛苦少，疗效确切，毒副作用小，费用较低而被临床广泛应用，现将其中重要的中药敷脐疗法介绍如下： 1 概述 1?1 传统中医对肝硬化腹水的认识及治疗： 肝硬化腹水属中医学鼓胀范畴，列为“四大难症”之一。《石 室 秘 录 ?运 治 法 》云 ：“水臌之症不能越於2年”。常因湿热疫毒之邪久伏体内，或因酒食不节 、情志不畅及它病迁延等致肝、脾 ，肾三脏功能失调，气 、血 、水互结腹中而成。本病病机特点以水湿，痰浊，血瘀为标，精血气阴亏损为本，多属本虚标实，虚实错杂。中医浩疗腹水的方法很多，但大部分作用缓慢 ，内服峻药逐水的方法虽消水很快，但因峻下之后，病人正气损伤，不利病情恢复。自古以来就有医家认识到外治的作用。明?李时珍《本草纲目》有敷脐治疗腹水记载“治大腹水肿 ，以根捣烂 ，人元寸贴脐心 ，以帛束定 ，得小便利 ，则消”；清?鲍相傲《校正增广验方新编》里“商陆根葱白捣填脐中，小便利，肿自消。”传统方药还有“甘遂敷方”、“十臌去水膏”等。 1.2 中药敷脐疗法的理论： 清代外治专家吴师机曾说：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药 。所异者法耳，医理，药理无二．乃属殊连同归。”使外治的理论得以明确。脐名神阙，与任，督，冲脉相连，通过十二经脉联系全身经脉，调节气血，脏腑生理功能。脐中有腹壁动、静脉分支，分布有第十肋间神经前皮支的内侧支，脐下腹膜还有丰富的静脉网连接门静脉，脐下组织表皮角质层较薄，无脂肪组织，皮肤直接与筋膜、腹膜相通，脐是胚胎发育过程中腹壁最终闭合处，皮肤敏感度高、药物渗透性强、吸收快，药物经此捷径直达肝脏。药物透皮吸收进入血液循环，可避免胃肠道刺激、肝脏的“首过效应”以及药物半衰期短、需多次给药等缺点，并且给药方便，消减药物浓度峰谷现象等优点1。其作用机制可总结如下［2］： a 刺激作用：药物敷于脐部时，通过其辛温走窜之性能 ，而达到产生强烈刺激的目的，刺激效应的产生 ，激发了体内自身免疫功能 ，增强了代谢和修复能力，起到协调脏腑，调和气血，疏通经脉的作用，从而使门静脉压力降低，以治疗和预防腹水的形成 。 b 渗透效应：中药敷脐除具有刺激作用外，更具有较强的渗透作用，因为当药物敷脐时，借助药物产生的刺激效应，通过神经反射作用，使药物分子进入血液循环，渗透到全身各脏腑组织，起到泻实、平衡阴阳的作用 。 c 应激效应 ：当脐的刺激，药物的渗透达到一定极限后，机体可产生非特异性良性刺激，激活了机体内部的“生理应激系统”，通过神经一体液系统调节 ，使机体防御 、免疫功能及新陈代谢增强，从而达到消除腹水的目的 。 1.3 中药敷脐疗法在临床中的优势 肝硬化腹水患者由于门脉高压，侧支循环形成与开放，使食管下段与胃底静脉曲张，口服药物有增加其破裂的危险性；而且胃肠道瘀血水肿，以及腹水压迫，使 得患者厌食或进食困难。中药敷脐是中医药治疗腹水的一种简便而有效的特色外治疗法，可免除上述弊端。脐部血管丰富，门静脉高压时脐静脉与上，下腔静脉间可能形成通道，更利于敷脐药物经过该侧支循环进入血流而发挥作用。此外，肝硬化腹水时，肠道细菌过度生长及菌群的失调，内毒素生成增加，而硬化的肝脏对内毒素的清除功能减退，易致内毒素血症的发生，而内毒素血症往往是难治性腹水的原因之一，中药敷脐可促进肠道蠕动与气体的排出，缓解胃肠静脉血瘀，改善内毒素血症，提高利尿药物效果3 。 2 中药敷脐疗法在肝硬化腹水中的应用 皋德林采用巴轻饼（巴豆10粒，轻粉6克，硫磺6克共研末，用大麦面调成饼，以纱布包之）敷脐同时辅以适当的支持疗法治疗肝硬化100例，显效39例，好转43例，无效l8例，其中死亡7例，总有效率为 82％1；陈帅辨证分型敷脐治疗肝硬化腹水（气滞湿阻型：小青皮，川朴，砂仁，丁香。寒湿困脾型：附子，干姜，川朴，砂仁，藿香正气水。湿热蕴结型：黄连，黄芩