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也谈梗阻性结肠癌诊断及治疗摘要：结肠癌是胃肠道常见肿瘤之一，恶性程度高，近年来发病率有逐渐增高的趋势，但在基层医院很难见到。本文以作者2000年亲临一例，详细分析了病者诊断过程，并就基层医疗单位在“肠梗阻”诊断中提出了建议。 关键词：梗阻性结肠癌 分析 诊断和治疗 Also discusses the obstruction colon cancer the diagnosis and treatment Xue Xinjie Abstract:The colon cancer is one of gastro-intestinal tract common tumors,the m alignant degree is high,in recent years the disease incidence rate had the gradual markup tendency,but was very difficult in the basic unit hospital to see.This article in 2000 arrived personally an example by the author,the multianalysis getting sick diagnosis process,and in the diagnosis put forward the proposal on the basic unit medical service unit in “the intestinal obstruction”. Keywords:The obstruction colon cancer Analysis Diagnosis and treatment 【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0076-01 1 病人诊断过程 患者石某，女性，44岁。3天前无明显诱因腹部胀痛，认为“胃部受凉”，应用“氟哌酸”、“痢特灵”（量不详）等药物自行治疗，症状未缓解。后两天腹痛加重，肛门排气减少，排便停止，腹胀明显，伴呕吐三次，于2000年2月以“肠梗阻”收住入院。既往有反复便秘史，自用“通便泻下药”即缓解；无手术史。入院查体：生命体征平稳，精神差，急性病容，被动体位，皮肤、巩膜无黄染。腹部膨隆，腹式呼吸弱，未见胃肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，叩诊鼓音，移动性浊音，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。查白细胞加分类提示感染存在，腹部透视、腹部平片支持肠梗阻诊断。入院诊断：小肠不完全性肠梗阻。经持续胃肠减压、禁饮食、维持水和电解质平衡、抗炎、支持、肌注维生素B1、中药保留灌肠等保守疗法综合治疗，第3天症状、体征完全消失。第4天在治疗不变情况下，试关闭胃肠减压观察24小时，病人症状、体征同前无反复。鉴于40小时病情平稳，于第5天停胃肠减压，允许少量多次内服中药。第6天病人腹痛、腹胀复现，呕吐一次，肠鸣音亢进，闻及气过水声。二次下胃管持续胃肠减压，继续保守治疗，症状、体征不减，腹胀腹痛加重，出现压痛、反跳痛，腹式呼吸消失。腹部平片见多个大小不等的液平面，肠管较日前明显扩张。经术前准备后急诊剖腹探查，术中见腹腔内有80mL淡红色血性腹水，小肠普遍胀气扩张，直径约8cm,以回肠为著；升结肠、横结肠肠管明显扩张，直径约12cm,于横结肠脾区入后腹膜部位见一个直径约10cm质地坚硬的包块,外观“蛇‘吞蛙腹”状，浆膜层完整、光滑，肠系带、脂肪垂未见淋巴结。包块以上肠管明显扩张,包块以下肠管外观结构正常。术中诊断：左半结肠癌。征得家属同意后手术切除结肠肿物，远端结肠关闭,近端结肠经腹壁造瘘。术后禁饮食、胃肠减压、维持水电解质平衡、大剂量抗生素、营养支持等对症治疗,围手术期无切口感染和早期炎性肠梗阻发生，按期拆除皮肤缝合线,临床治愈。出院后转上级医院放、化疗，三个月后在上级医院瘘口回纳。病理报告:结肠中分化腺癌,肠管全层浸润并转移。术后随访，病人三年后死于肝脏转移和腹腔内广泛转移。 2 诊断分析 病人诊断为“肠梗阻”是正确的，治疗原则也是对的。在基层医院见到的肠梗阻多为不完全性肠梗阻，一般保守治疗常能治愈。即使保守治疗失败，手术治疗时以束状粘连带所致的压迫和束状粘连带所致的内疝为多见，其次见于肠扭转、肠套叠，多年来见不到肠道肿瘤。本例开始的保守治疗效果非常好，按预期停用胃肠减压，少量内服中药，再从无渣全流、流质，逐步过渡到半流质饮食后，就可以考虑病人安全出院。该病人患结肠肿瘤致肠腔完全狭窄，停用胃肠减压病情反复，腹膜炎症状体征出现，急诊剖腹探查，行Hartmann手术。 2.1 诊断问题。 从病史讲，左侧结肠肿