解剖钢板治疗跟骨骨折.docVIP

　　解剖钢板治疗跟骨骨折 【关键词】 跟骨；关节内骨折；钢板；骨折固定术 Operative treatment for calcaneal fractures ic plate LI Xue-yin.Department of Orthopaedics, Second People’s Hospital of Tongshan county, Jiangsu, 221143, China 【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of surgical treatment for fracture of calcaneus ic plate. Methods Bet, there onths (averaging 14 months) after treatment. The results ical plate and through an L-shaped lateral approach is effective for fracture of calcaneus. 【Key 处开始，跟腱前缘切口向下至足底跖背皮肤交界处；再折向前方，止于第五跖骨底近端约1cm。跟骨外侧壁浅层复合组织瓣全层切开直至骨膜。骨膜下锐性剥离，将皮瓣向上翻转，显露跟骨外侧壁，距下关节及跟骰关节，显露距下关节后，清晰可见移位的后关节面骨块。将跟骨外侧皮质整块掀起，直视下用小号骨膜剥离子撬起塌陷、旋转的关节面骨块，距骨的下关节面是天然的复位标志。恢复跟骨的Gissane角。沿跟腱外缘自跟骨的后上缘自后外向前内下方经皮穿入斯氏针，达后关节面下骨折块处，助手用力跖屈前足，用时将针尾向跖侧牵引，术者用双手鱼际对向挤压跟骨的两侧，恢复跟骨高度、跟骨体宽度及Bhler角。跟骨后关节面抬起复位后，残留的骨缺损较大者，取自体髂骨植骨。取大小合适的跟骨解剖型钛板置跟骨外侧，多枚螺钉牢固固定跟骨骨折，X线透视证实骨折复位内固定满意，局部放置引流皮片，切口用垂直褥式缝合，以防术后切口内陷，创口加压包扎。 1.2.3 术后治疗 术后严禁患者及其周围人员吸烟，应用抗生素预防感染5～6天，抬高患肢以利于消除肿胀，术后24～48h拔引流片，术后2天主动活动踝关节及邻近关节，2～3周拆线，3个月内不负重行走，3个月后根据X线片结果确定部分或完全负重活动。6～12个月视情况取出内固定物。 　　2 治疗结果 本组22例，25足获6～38个月(平均14个月)随访。无内固定物松动或断裂现象。骨折平均愈合时间4个月。跟骨侧位片测量(均数)，Bhler角：术前-4.25°，术后27.34°；Gissane角：术前105.14°，术后121.36°；皮肤坏死3足，占12%，其中1例双足伤后40h手术，因双足切口皮缘坏死，治疗1.5个月后取出内固定物，切口愈合。按Maryland足评分系统［2］评价术后功能，本组25足中优9足，良13足，可3足，优良率88%。 目前，大多数学者及 文献 报道都认为跟骨关节面骨折在治疗上要求尽可能恢复跟骨的高度、长度、宽度［4］。我们的临床治疗目标是要尽可能的达到解剖复位，只是跟骨的形态不同于一般的管状骨，要恢复跟骨的距下关节面、跟骨的高度、宽度、长度、恢复跟骨结节的内翻对线；恢复跟骨的Bhler角及Gissane角。如何才能达到理想的复位呢？对涉及关节面的跟骨骨折，尤其关节面粉碎塌陷的跟骨骨折，用非手术方法，诸如牵引、手法复位、石膏固定、撬拔很难达到理想的复位；即使用小切口内固定，亦不能充分显露，亦难以达到理想的复位。目前多趋向手术治疗［2，5，6］,我们对22例25足均采用跟骨外侧“L”形切口，切开复位跟骨解剖钢板做内固定，手术中常规显露跟距关节面，直视下复位骨折，以距下关节面为复位标志，同时配合双手鱼际于跟骨内外侧挤压，前足跖屈、跟骨结节处插入的斯氏针撬拔，牵引等闭合复位的手法，以便达到理想的复位目标，如有骨缺损，则取髂骨植入。复位及临时固定满意后，选择大小合适的跟骨解剖型钛板置跟骨外侧并用螺钉固定。由于解剖钢板的设计合理，有前翼、后翼和斜翼，分别固定于跟骨前部，跟骨结节和载距突部，形成三点支撑，对跟骨起维持和支撑作用，可达到牢固固定，有效维持已复位的跟骨形态，防止跟骨高度、长度和宽度的丢失，减少跟骨的畸形愈合。术后可早期功能锻炼，由于切开复位可以最大限度地恢复关节面的平整、跟骨高度、Bhler角及Gissane角为功能的恢复提供解剖基础，从而获得比非手术治疗更满意的治疗效果。 跟骨外侧软组织较薄，跟骨表面为致密结缔组织，皮肤血供差，抗感染能力差，术后易并发感染，皮肤坏死、切口裂开等，因此跟骨骨折的软组织愈合和感染问题较其他部位的骨折突出，有文献报道浅表感染达1