PiCCO法与USCOM法监测呼吸末正压通气患者心输出量的比较及一致性.pdfVIP

· 1564 · 广东医学 2015年5月第 36卷第 lO期 GuangdongMedicalJournal May．2015，Vo1．36，No．10 PiCCO法与 USCOM法监测呼吸末正压通气患者 心输 出量的比较及一致性 胡北平 浙江省湖州市中心医院重症医学科(313000) 【摘要】 目的 比较不同呼吸末正压(PEEP)水平对机械通气患者心输出量 (CO)的影响，并评估脉搏指示 持续心输出量(PiCC0)法和连续多普勒无创血流动力学监测(USCOM)法监测CO的一致性。方法 分别采用 PiCCO法和USCOM法测量PEEP机械通气下35例重症患者的CO，对 比不同PEEP水平CO的变化 以及各 自反映 CO的一致性。结果 PEEP在 O～10cmH，O之间变化时，无论是PiCCO法还是USCOM法，测得的CO差异均无 统计学意义(P0．05)；PiCCO法与USCOM法在不同PEEP水平机械通气患者 中测得的CO是一致的。结论 PEEP水平升高对CO存在影响，可以引起 CO的下降，PiCCO法与USCOM法有较好的一致性，但 PiCCO不仅可以 连续测量 CO，还可以测量胸腔 内血容量和血管外肺水，可以更好地反映心脏前负荷和肺水肿情况，更值得临床推 广应鼠 【关键词】 呼吸末正压 ；心输出量；脉搏指示持续心输出量；多普勒无创血流动力学监测 随着医疗水平的不断提高，重症患者使用机械通 1．2．2 USCOM法 在胸骨上窝或锁骨上窝采集主动 气的频率越来越高，尤其是伴有急性肺损伤的患者，通 脉血流频谱 ，探头对准主动脉瓣 ；在胸骨左侧第 2～5 常需要使用较高的呼吸末正压 (PEEP)通气来维持有 肋间隙检测肺动脉血流频谱，探头指向头部，使探头与 效的肺通气及氧气储备，但与此同时，PEEP可以增加 肋骨走向保持平行，注意听取最响和最强的信号音，选 肺循环阻力，明显降低胸腔负压减少回心血量，甚至引 择最合适的位置 ，采集最准确的多普勒血流频谱，一侧 起心肌损伤 ，影响心输出量 (cO)…。近年来随着脉搏 动脉瓣有病变时监测另一侧 ，且均由同一医师完成 ， 指示持续心输出量 (PiCCO)导管的普及 以及超声技术 采用澳大利亚生产的无创 CO检测仪。 的发展，越来越多医院采用PiCCO法和多普勒无创血 1．3 监测指标 分别用 USCOM法和 PiCCO法监测 流动力学监测 (ultrasoniccardiacoutputmonitoring，US— 不同PEEP水平 (0、5、10emli，O)下的CO。 COM)法来测量 CO。本研究 比较不 同PEEP水平对 1．4 统计学方法 采用SPSS19．0和MedcalcVersion CO的影响，以及上述 2种方法监测 PEEP机械通气患 13．3统计软件，不同PEEP水平间同一种方法测得 CO 者CO的一致性 ，为临床选择合适的PEEP及 CO测量 的比较采用单因素方差分析，同一 PEEP水平下2种 方法提供参考。 方法间分别测得 CO的比较采用配对 t检验，2种方法 1 资料与方法 测得 CO的一致性采用Bland—Ahman图进行分析。 1．1 一般 资料 收集我院2010年 11月至2014年6 2 结果 月收治的成年患者35例 ，其中男 22例 ，女 l3例；年龄 2．1 CO的一般情况 本组患者的基础 CO均偏高，在 40～86岁，平均 (64．97±13．68)岁；急性胰腺炎4例 ， PEEP为0cmH，O下，PiCCO法测得的 CO为 (8．59± 慢性阻塞性肺疾病6例，骨纤维瘤 1例，慢性淋巴瘤 3 2．34)L／min，USCOM测得 的 CO为 (9．36±2．86)L／ 例，前列腺癌 1例 ，原发性血小板减少症 1例 ，乳腺癌 3 min，符合脓毒症的病理生理特点。 例，急性肝功能衰竭3例 ，克罗恩病 1例，喉癌 1例，肾 2。2 PEEP水平对 CO的影响 随着 PEEP水平的升 小球肾炎2例 ，酒精性肝硬化 4例，急性 白血病5例 ； 高，无论是 PiCCO法还是 US