PICC置管致早产儿呼吸暂停1例.pdfVIP

广东医学 2015年2月第 36卷第4期 GuangdongMedicalJournalFeb．2015，Vo1．36，No．4 · 521 · 1999，181(7)：2132—2141． functionanalysisoftheself—-recognizingAntigen43autotranspor-· [11]MARJANW，VANDERWOUDEANDIANR．Hendersonregula— terproteinfromEscheriehiacoli[J]．MolMicmbiol，2004，51 tionandfunctionofAg43(Flu)[J]．AnnuRevMicrobiol，2008， (1)：283—296． 62：153—169． [14]ZHENGS，WENGZ，ZHENGS，eta1．Anti—tumorangiogenesis [12]DAUTINN，BERNSTEINHD．ProteinSecretioninGram—Nega— witharecombinantag43／FGFR1chimericproteinasamodelanti- tiveBacteriaviatheAutotransporterPathway 『J]．AnnuRevMi gen[J]．JHuazhongUnivSciTechnologMedSci，2010，30(1)： crobiol，2007，61(1)：89—112． 25—28． [13]KLEMMP，HJERRILDL，GJERMANSENM，eta1．Structure— (收稿 31期：2014—07—30 编辑：王冰) PICC置管致早产儿呼吸暂停 1例 张慧，张字红，陈明 中国人民解放军第四二一医院儿科 (广州510318) 患儿，男，因早产出生后 1h余于 胀 ，右侧为主，渐增大，精神差 ，烦躁，频 PICC管头部上移较多见，但移位至颈 2014年 1月 22日人院。患儿系 G3P2， 繁呼吸减慢，呼吸不规则及血氧下降， 内静脉尚未见报道 ，考虑与患儿经常俯 胎龄 27“周，顺产出生，出生体重 1．0 最低降至80％，血压及心率未见下降， 卧位及患儿感觉不适时的颈部过多活 kg，身长36am，生后轻度窒息、紫绀、气 给予即停经PICC管输注静脉营养液， 动有一定关系。此例患儿导致呼吸暂 促、呼吸困难、胸廓塌陷，经清理气道、 俯卧位，弹足底及面罩加压给氧，患儿 停的可能机制如下 ：(1)迷走神经反射： 复苏囊加压给氧、气管插管处理后 ，患 病情改善不明显，即行胸 片检查：心、 颈静 脉 周 围有迷 走神 经通 过，如 果 儿气促、紫绀渐改善，轻度吸气三凹征， 肺 、膈未见异常，PICC管端在 C 水平， PICC导管头刺激到迷走神经，可导致 胸廓稍塌陷。体格检查 ：体温36．5℃， 测患儿身长 40．5am。将 PICC管退出 反射性呼吸减慢，呼吸暂停甚至停止。 脉搏 1570~／min，呼吸60~／min，血压 1ca，再次行胸片检查提示 PICC管端 (2)颈动脉窦综合征：定义为颈动脉窦 61／29mmHg，复苏囊加压给氧下血氧 在T4椎体上缘。经上述处理后，患儿 对外界刺激出现过度反射而引起的晕 95％，呼吸急促，轻度三凹征，皮肤红 很快恢复安静，无烦躁 ，精神明显好转， 厥或先兆晕厥。颈 内静脉位于颈总动 润 ，四肢指端皮肤紫绀，稍凉，桡动脉搏 眼睛转动灵活，颈部肿胀渐消退，呼吸 脉外侧 0．5～1．0am。刺激颈动脉窦可 动弱，前臂毛细血管充盈时间3S，浅 渐改善，血氧饱和度渐稳定。抽血查感 使心率减慢和血压下降。通过动物实 表淋巴结无肿大；双肺呼吸音粗，可闻 染指标未见升高，置患儿头高脚低位， 验，颈动脉窦受到外力刺激时可引起神 及少量痰鸣音 ；心音有力，心律整齐，无 吃奶可，无腹胀，无血便，查腹平片未见 经源性休克，引起呼吸频率逐渐变慢 ， 杂音；腹平，肝、脾肋下2am可触及肿 异常；头颅 B超及心脏彩超未见异常； 节