躯体和心理因素影响老年脑卒中患者居家不发生的影响.docVIP

　　躯体和心理因素影响老年脑卒中患者居家不发生的影响 ：邢凤梅 孙冬梅1 景丽伟 张小丽 【摘要】 目的 探讨老年脑卒中患者居家不出发生现状及影响因素。方法 以出院6个月以上的老年脑卒中患者为研究对象，采用一般情况调查表及国际通用量表，进行外出状况、日常生活活动能力(ADL、IADL)、心理状况、社会活动等内容的面对面访谈式调查。结果 老年脑卒中患者居家不出发生率为28.4%。非条件Logistic回归分析结果：经常感到孤独、有脑卒中麻木后遗症、健康自我评价不健康、不锻炼身体、日常生活活动能力(FIM)低下是脑卒中患者居家不出发生的危险因素。结论 居家不出在老年脑卒中患者中发生率较高，躯体和心理因素影响老年脑卒中患者居家不出的发生。 【关键词】 居家不出;老年人;脑卒中 　伴随着老年人口的增加，卧床人群也出现了增长趋势。在老龄化进展较早的国家，导致老年人卧床的原因不仅仅是由于身体的残障所造成，日常生活范围几乎被限定在家庭内的居家不出(housebound)状态，也是导致卧床发生的一个重要原因〔1〕。老年脑卒中患者出院后，生活范围仅限于室内的比例很高〔2〕，但国内对脑卒中患者居家不出的研究未见报道。随着我国人口老龄化进程的加速，居家不出的早期发现和干预，对预防卧床及痴呆的发生，维持、提高老年脑卒中患者的生活质量，减轻社会负担具有极其重要的意义。因此，本研究以 中国 东北部唐山市城市社区老年脑卒中患者为对象，对脑卒中患者的居家不出状态、现状及影响因素进行了探讨。 　 　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 在2007年3月～6月间市级 医院 神经内科住院的脑卒中患者。入选条件：①年龄≥60岁;②出院满6个月(为排除因脑卒中 治疗 导致的卧床对外出的影响);③市区居住。排除条件：①已卧床不起者;②言语不清不能回答问卷者。符合条件的老年脑卒中患者229人，同意接受调查的218人，实际调查218人，应答率95.2 %。其中男性130人(59.6%)、女性88人(40.4%)。年龄范围60～91岁，平均年龄(71.95±6.3)岁。脑梗死患者占85.3%，脑出血患者占7.8%，蛛网膜下出血占1.4%，其他占5.5%。 　　1.2 研究方法 对4所市级医院入选的调查对象，由医院的研究协力者与患者联系是否接受调查，同意接受调查者调查员入户，采用统一的调查量表进行面对面访谈式问卷调查，患者现场签名知情同意书，问卷当场收回。调查员由经过培训并考核合格的本科生担任。 　　1.3 研究内容 居家不出定义为没有医学上的外出禁忌，每天几乎在家里度过，日常的外出次数≤1次/周〔1〕，这里的外出指有目的走出家门，且与外界人员进行沟通的活动，包括被帮助的外出。因倒垃圾、到院子、门口包括楼道口张望的外出不包括在内。(注：如果每周的外出次数不同时，将一个月内的合计外出次数除4，取平均外出次数)。 　　1.4 调查内容 ①一般情况包括年龄、性别、婚姻、文化程度等。②脑卒中情况包括卒中类型、部位、发病次数、后遗症等。③日常生活活动能力(ADL)评价采用功能独立性评测量表(FIM)。本次调查的Cronbach′α值为0.81，量表总分最高分为126分，最低分为18分。根据FIM得分从重度照护到自理分为6个阶段：18～35分、36～53分、54～71分、72～89分、90～107分、108～126分。④社会因素包括与邻居、亲戚的交往、参加社会活动等。⑤心理状况包括健康自我评价、孤独感、抑郁等。其中抑郁状态采用老年抑郁评价量表简本(GDS15)评价。本次调查的Cronbach′α值为0.86。GDS15总分为15分，0～5分为正常，6分以上为抑郁。 　　1.5 统计学分析 资料经整理后用Excel建立数据库，采用SPSS13.0软件进行统计分析。对全部数据进行描述性分析，计数资料用χ2检验或Fisher确切概率法检验。采用非条件Logistic回归模型进行居家不出影响因素分析。 　 　2 结 果 　　2.1 基本属性对脑卒中患者居家不出的影响 中国东北部唐山市城市社区老年脑卒中患者居家不出的发生率为28.4%(62人)。60岁年龄组老年脑卒中患者居家不出发生率为17.9%，70岁组为32.1%，80岁组为46.4%。不同年龄组间居家不出发生率差异有统计学意义(Plt;0.01)，随着年龄的增加老年脑卒中患者居家不出发生率增加。日常生活需要照护者占全体的43.1%，居家不出发生率远远高于不需要照护组(Plt;0.01)。经常参加锻炼组比不锻炼组居家不出的发生率低(Plt;0.01)。本项调查未发现性别、文化程度、婚姻对居家不出发生的影响，见表1。表1 基本属性和居家不出发生的关系 　　2.2 脑卒中状况对居家不出的影响 脑卒中发病2次以上者及有后遗症者居家