经自然腔道内镜手术的进展.pdfVIP

·60· ·综述与讲座· 经自然腔道内镜手术的进展 张鹏陶凯雄 [摘要]经自然腔道内镜手术是一种新兴的微创外科技术，它通过在自然腔道(如胃、阴道、 直肠、膀胱)人为造口，然后置人软式内镜经造口进入腹腔完成手术。因其可以避免腹部切口从而 实现r体表无瘢痕的目的。尽管经自然腔道内镜手术目前还处于早期阶段，但随着技术的发展，必 将开创微创外科的新纪元。 [关键词]经自然腔道内镜手术； 微创外科； 软式内镜 [中图分类号】R605[文献标识码]A[DOI】lO．3969／j．issn．1005-6483．2011．01．029 微创一直是外科医生不断追求的 是通过此途径。Kalloo之后众多的实验结直肠内细菌较多，经结直肠人路发生 研究已证实了经胃途径的可行性和安全 腹腔感染的可能性增加。而泌尿外科医 Mouret完成了世 目标。1987年Philippe 性。最近经胃途径的腹壁疝修补术也已 生则最推崇经膀胱途径，但由于人体尿 界上第一例腹腔镜胆囊切除术(1aparo- 成功报道。4j，而Willingham等”1则在当道狭窄，操作时易造成尿道损伤，且标本 scopiceholecysteetomy。LC)，自此微创外 科进入了一个快速发展的阶段。进入 前最大的猪随机对照试验中，证实了经 取出难度较大。因此经结直肠、膀胱以 2l世纪，随着微创技术的不断发展和理 胃途径下NOTES和使用腹腔镜行胰尾及其他途径在今后一段时间仍将会主要 念的更新以及人们对美观需求的日益增 切除术的存活率并无差异。临床方面， 处在动物实验阶段，从动物实验转入临 高，一种“无瘢痕手术”应运而生，这就 经胃途径因为手术难度相对较大，与经 床应用的困难较大。 orifice 阴道途径相比报道相对较少。 二、NOTES亟需解决的问题 是经自然腔道内镜手术(natural transluminal 经阴道途径切开缝合相对简单，感 1．最佳腹腔的入路及通道的建立： endoscopicsurgery，NOTES)o 一、N0rrES的现状 染并发症少且对于上腹部器官可在直视 如前所述，经阴道、胃、结直肠以及膀胱 当前NOTES的众多报道中以动物下手术，能取出较大标本，手术难度降 等常用的几个人路均是优缺点并存。因 研究为主。临床报道的比例还相对较低， 低，所以应用最为广泛。Marescaux实施此在动物实验以及临床应用中，均有多 但是数虽正在稳步增加。在一项国际多 的胆囊切除，腹部仍留有气腹针孔，严格 种入路成功的报道。但针对某一具体疾 中心的NOTES临床研究中，收集了早期意义上说不属于PureNoTES。而病，最佳人路、最佳通道建立方法以及最 362例临床报道．主要的术式有经阴道 Bessler等旧1则成功为一例35岁超声证佳穿刺部位等尚缺乏大规模深入的随机 胆囊切除(66．3％)、经阴道阑尾切除实存在胆囊结石且伴胆绞痛的女性实施 对照研究。理想的人路及通道建立选择 了全美第一例完全NOTES下的经阴道应该遵循：①创伤小。②避免损伤腹腔 (10．2％)、经胃胆囊切除(8．0l％)、经 胃阑尾切除(3．87％)、经阴道乙状结肠胆囊切除。Hensel等¨o通过回顾性病例脏器以及血管。③良好的视野暴露。④ 直肠切除(3．3l％)等。因为器械等的限对照研究发现．经阴道的NOTES胆囊切安全可靠的切口闭合。 制，大多数均为微小腹腔镜辅助下的混 除与腹腔镜胆囊切除相比不仅创伤小， 2．腔道造口的安全闭合：腔道造口 美容效果好，而且安全，恢复以及住院时 的安全闭合是NOTES大规模临床应用 合NOTES…。NOTES的腔道入路丰要