脑卒中康复的优化运动技巧练习肌力训练.pdfVIP

生堡堑墨堡堂皇鏖复盘查!塑!生!!旦箜垫耋筮!!塑曼!垫!堕塑坚鲤曼些!垒生塑!!!型堡!!Q塑：!型：塑：盟!：型 ·787· ．继续教育园地． 脑卒中康复的优化运动技巧练习：肌力训练 王宁华 脑卒中是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为特征的 务和环境导向的；③肌力要持续足够长的时间；④肌力产生并 急性脑血管疾病。美国脑卒中发病率为900／10万人口，每年达到峰值必须足够快以适应环境和任务的需要。 新发病人群为60万…。我国亦属于脑卒中高发地区之一，平 肌力评定方法 均年发病率为250／10万，患病人群已达700万，致残率高达 60％以上，50％生活不能自理。60岁以上的脑卒中患者，每增 对于脑卒中后肌力的评估有很多方法。目前。最常用的测 加10岁，其发病率增加2倍旧1。 量表是0—5级量表(MedicalResearchCouncil Grades)，虽不能 运动功能缺损是脑卒中最常见的功能障碍。脑卒中患病I 够给出～个完全客观的测量结果，但适合用于评估多肌群肌力 周、1个月和6个月，运动功能缺损达89．1％、72．1％和 降低的情况。对于能够抗重力完成单一运动的个体，应使用其 61．0％¨J。运动功能缺损可表现为各种形式，但肌力下降是最 它量化的评测工具。等长测试(最大自主收缩)是一种客观的 突出的问题。神经系统损伤后出现的肌力及运动控制能力下 评测方法，通常通过使用手持测力计来完成。为了测量动态 降可导致显著的运动功能障碍。在过去50余年中，很多治疗 (等张)肌力，测量最大重复阻力(repetition 方案中并未包含肌力训练。首先，传统观念认为肌肉力弱是由 为是很好的方法(1RM：能完成1次主动控制的全关节范围活 于拮抗肌痉挛而原动肌张力低造成的，而不是直接由于下行传 动时所能抵抗的最大阻力)。测量多次RM可供选择使用，例 人脊髓运动神经元的冲动减少所致。其次，肌力训练被认为会 如6RM为完成6次最大负荷。运用测力计测量等速肌力是一 增强痉挛、协同收缩及异常运动模式而禁用。上述这些观点虽 种很客观的测量方式。等速测力计能够测量在向心、离心收缩 然已不具备科学理论及临床证据的支持，但目前仍然传授。因 状态时肌肉的力矩和处于不同角度时的速度，并且可以提供与 此很多临床医生依然遵循这种康复治疗方法。临床研究表明， 功能性任务相关的肌肉性能。对于脑卒中后个体，等速肌力的 进行肌力训练并不会增强痉挛(反射性高反应性)、联合运动、 测定是非常可信的¨J。一些工具，如Fu91．MeyerAssessment、 协同收缩或被动运动阻力H4J。反之，脑卒中后的肌力训练不 NationalInstituteofHealth(NIH)Stroke 仅能增加肌肉力量，还可以改善功能、减轻痉挛，如：可减弱被 Stroke Scale，用于脑卒中后的测定是非常合理的，但是一体化 动运动阻力、高反应性牵伸反射及协同收缩旧JJJl。特别是在 的运动性能测量并不能精确地评定肌肉的力量。相对而言。 主动活动中发生的动态牵伸，对于降低反射的高兴奋性及增加 NIHStroke Scale是一种比较可信的测量工具。 肌肉的顺应性可起到一定作用。本文将脑卒中后的肌力训练 脑卒中后肌力训练的机制 作为优化运动技巧的练习方法之一进行介绍。 肌力和运动功能 脑卒中患者肌力训练后肌力及运动控制改善的机制和正 常人相似。目前已被广泛接