成人先天性左侧肾盂输尿管连接处梗阻并输尿管下段狭窄1例.pdfVIP

广东医学 2014 8川 第35卷第 16期 GuangdongMedicalJournalAug．2014，Vo1．35，No．16 病 侈lJ寺艮告 成人先天性左侧肾盂输尿管连接处梗阻并输尿管下段狭窄1例 罗子寰，邓玮明，张凌霄，李辽源 中山大学附属第三医院泌尿外科(广州510630) 患者，男，19岁，因反复发热 10余 年，再发加重 1月余于2013年 10月4 日人院。 自小时有发热，以春冬季为 主，常在傍晚和晚上感体温上升，并伴 有左侧腰肾部酸胀，发热时感尿频、尿 急，无明显尿痛及肉眼血尿 ，无咳嗽咳 痰、胸痛盗汗及恶心呕吐，10年间每次 起病均在当地诊所行抗感染治疗 (具体 用药不详)，症状有所缓解。1个月来， 患者感再次发热，体温最高39．2~C，今 为进一步诊治，特来我院。体格检查 ： A：第 一次手术复查KUB 体温38．7℃，心率 90~,／min，呼吸 19 B：第二次手术复查KUB 次／min，血压 110／80mmHg，皮肤黏膜、 图1CT尿路成像 图2腹部平片 巩膜无黄染 ，全身浅表淋巴结无肿大， 心肺未见异常，双肾区无红肿、隆起，压 4．5F输尿管镜直视下将 留置超滑导 病成人患者一般都需手术治疗 ，但手术 痛 (一)，反跳痛 (一)。左肾区叩击痛 丝 ，逆行将8mmx15om输尿管球囊扩 治疗的策略需根据具体情况而定。开 (+)，左肾肋脊点，肋腰点压痛 (一)， 张器跨过狭窄段，将球囊扩张器水压升 放手术对患者的创伤较大，且恢复较 右侧肋脊点、肋腰点压痛 (一)。腹平 至25 ，维持 10rain，待扩张后直视 慢，腹腔镜下肾盂输尿管成形术具有创 软，左侧输尿管走行区无明显压痛，右 下逆行放置双 J管 ，术后复查平片双J 伤小，术后恢复快等特点，成为了治疗 侧输尿管走行区压痛 (一)，膀胱 区无 管位置正常 (图2)。术后予心电监护、 肾盂输尿管连接处梗阻所致 肾积液的 膨隆，压痛 阴性，双侧腹股沟区未触及 吸氧、抑酸、抗感染、营养支持治疗。术 首选方式。肾脏切除术一般情况不推 肿物。辅助检查：大便常规，血生化，胸 后恢复良好，予以出院。出院诊断：(1) 荐切除，仅以下情况考虑肾切除：(1)患 片，心 电图均无 明显异常。血常规： 左侧肾盂输尿管连接处梗阻并左肾积 肾功能基本丧失，肾实质极薄，小于2 WBC11．5×10 ·L～。尿 常规：潜血 液，(2)左侧输尿管下段狭窄。 ram；(2)发育不 良的肾盏并积水；(3) (+)，白细胞 (+++)，尿沉渣 白细胞 讨论 。肾盂 输尿 管连接处梗阻 肾实质多处出现溃疡或者脓肾。 计数 678．8个／I．zL，红细胞计数 36．1 (UPJO)可分为先天性和后天性的。先 笔者在处理本例患者后有如下体 个／L。尿培养 +药敏 ：头孢他啶、头 天性 肾盂输尿管连接处梗阻的临床症 会：(1)临床上单纯 UPJO发病率约为 孢吡肟、亚胺培南敏感。泌尿系彩超： 状主要包括：(1)腹部包块，包块多呈囊 1／1000，合并输尿管下段狭窄的患者 考虑左侧肾盂输尿管移行处狭窄并左 性感，表面光滑，无压痛；(2)腰腹部酸 更少 ，因临床症状比较典型，诊断主要 肾积水。中腹部 CT平扫 +增强 + 胀痛，大量饮水后出现腹痛是本病的一 依赖于影像学检查 ，其 中CTU检查的 CTU：左侧肾盂输尿管移行区狭窄并左 个特点；(3)消化道症状 ；(4)尿路感 图像可以任意方向旋转观察，从而清晰 肾肾盂肾盏中度积水扩张 (图 1)。入 染，多见于儿童；(5)血尿，可能为尿路 地显示病变的范围和部位；(2)传统的 院后予复达欣抗感染治疗 1周，于2013 感染，结石，肾盂内压力增高导致；(6) 治疗方法通常为开放