持续不卧床腹膜透析对终末期肾脏病周围神经病变患者感觉定量检测的影响.pdfVIP

· 2222 · 广东医学 2014年7月第35卷第 14期 GuangdongMedicalJournalJu1．2014，Vo1．35．No．14 持续不卧床腹膜透析对终末期 肾脏病周 围神经 病变患者感觉定量检测的影响 陈学勋 ，张兆光 ，董晓红 潍坊医学院附属医院肾内科 (山东潍坊261031)；山东省潍坊市中医院影像科(261041) 【摘要】 目的 探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)对终末期肾脏病(ESRD)患者周围神经病变临床症状及感 觉定量检测(QST)阈值的影响。方法 22例符合 ESRD周围神经病变诊断的ESRD患者行规律充分CAPD3个 月，分别于治疗前、治疗3个月后评价患者周围神经病变临床症状改善情况，测定左侧手指、小鱼际、小腿及足背4 个不同部位 QST的4个温度觉阈值及振动觉闽值。结果 患者治疗前4个部位的温度觉阈值及振动觉阈值明显 高于正常参照值 (P0．05)；经3个月的规律充分CAPD治疗后 ，其周围神经病变的临床症状及4个不同部位的4 个温度觉阈值及振动觉阈值均较 治疗前明显改善 (P0．05)。结论 CAPD能有效改善 ESRD患者周围神经 病变。 【关键词】 持续不卧床腹膜透析；终末期肾脏病周围神经病变；感觉定量检测 终末期肾脏病 (ESRD)周围神经病变是 ESRD患 1．2 治疗方法 CAPD采用美 国Baxter公司生产 的 者常见并发症之一…，ESRD周围神经病变以小神经纤 腹膜透析液 ，2．5％透析液 2000mL4次 ／d交换 (白 维损害更为多见 ，临床表现为肢体远端 (尤其是双 天3次 ，每次保留4h，夜间 1次 ，保留12h)，所有患 足部)对称性的、以感觉障碍为主的多发性周围神经 者常规给予相同剂量维生素B 骨化三醇、促红素等 病，严重影响ESRD患者的生活质量。感觉定量检测 治疗 。 (QST)是检测小神经纤维(A一8类、C类神经纤维)功 1．3 观察方法 患者于治疗前及治疗 3个月后，分别 能的一种方法，目前作为周围神经病变小神经纤维损 观察检测如下内容：(1)临床症状 ：包括 自发性肢体疼 害诊断和疗效判断敏感 、客观的指标 I。。目前许多 痛、感觉减退、不宁腿综合征、麻木等；(2)QST检测由 学者 认为其发病机制可能与中大分子毒素蓄积有 同一位检测者完成，在 22～24℃安静的房间内进行。 关，其治疗多数采用血液透析滤过 (HDF)或血液透析 检测温度觉时，操作者手握一个小的半导体热敏探头， 灌流 (HD+HP)，但因价格昂贵等种种原因受到限制 ， 探头接触受检区的皮肤 ，给予温度刺激。温度设置范 CAPD也是 目前我国应用较为普遍、经济、便捷的血液 围在5～52℃之间，以恒定 的0．25％／s速度递增或递 净化方式之一。为探讨 CAPD对ESRD周围神经病变 减 ，直至受检者产生感觉的那一刻停止刺激，得到一个 的疗效，我们对22例伴有周围神经病变的ESRD患者 温度阈值，探头温度再恢复到预置温度，准备下一次刺 周围神经病变临床症状及 QST阈值变化进行评价，报 激。重复3次后得到平均温度觉阈值 ，分别测出左侧 告如下。 食指、中指侧面、小鱼际表面、足背、左小腿后侧的温度 1 资料与方法 觉阈值 (TT)及振动觉 阈值 (VT)。测定值与参考范围 1．1 一般资料 22例为2010年 12月至2013年 8月 的阈值进行比较，温觉、热痛觉温度升高说明阈值增大， 冷觉、冷痛觉温度值下降说明阈值增大，若偏离正常对 问潍坊医学院附属医院就诊指导的行 CAPD的伴有周 照值说明阈值增大，可推断有周围神经功能障碍 。。 围神经病变的ESRD患者 ，年龄 18～65岁，全部患者 均符合周围神经病变的诊断标准 ，且接受 CAPD治 1．