持续正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征悬雍垂腭咽成形术围术期的应用效果研究.pdfVIP

· 93 · · 护 理 与 康 复 · 持续正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 悬雍垂腭咽成形术 围术期的应用效果研究 于 铭，王桂芝，曹振广 【摘要】 目的 观察持续正压通气 (CPAP)用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)悬雍垂腭咽成 形术 (uPPP)围术期的效果。方法 将 68例 OSAHS患者随机分为对照组35例和观察组 33例 ，行 UPPP治疗。对照 组手术前后均采用传统的常规治疗和护理方法，未给予CPAP治疗；观察组在对照组的基础上，术前7d及术后 1—3d 进行CPAP治疗及护理。于术后第3晚均行多导睡眠监测，比较两组患者的相关指标。结果 观察组患者经精心护理 ， 术前术后均能良好耐受CPAP治疗。术后第3晚的监测结果显示，观察组患者较对照组呼吸暂停低通气指数下降，最 低血氧饱和度提高，3+4期睡眠比例和快速动眼睡眠比例增高，差异均有统计学意义 (P0．05)。结论 OSAHS患 者围术期危险性高，采用CPAP治疗能缓解患者的病情，降低手术危险性。 【关键词】 持续气道正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；悬雍垂腭咽成形术；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572 (2010)O1—0093—03 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)是一种以 1．2．2 采用美国产PSG进行监测 ，监测指标包括脑电图、模 睡眠时反复咽部塌陷为特征，导致低氧血症和睡眠结构改变的 拟标准 Ⅱ导心电图、眼动电图、颏下肌电图、口鼻气流、胸腹 疾病。临床表现为睡眠时鼾声响亮，呼吸困难以至暂停，醒后 动度、体位、腿动、血氧饱和度等。所有患者均于术前、术后 头痛、头昏、白天嗜睡、注意力不集 中、易疲劳、记忆力减 第 3晚进行PSG监测。 退。我院于2006--2008年对 33例 OSAHS患者行悬雍垂腭咽 1．3 围术期前后的护理 成形术 (UPPP)，于手术前后行持续正压通气 (CPAP)治疗 1．3．1 术前常规护理 (1)心理护理：OSAHS患者多为中 与护理，效果满意，现报道如下。 年人，此病不仅影响其工作、生活和学习，而且还严重危害其 1 资料与方法 身体健康，因此患者要求治疗的心情迫切。但患者对于术后可 1．1 一般资料 选取于2006--2008年在我院住院的 OSAHS 能出现的咽部疼痛、发于、变声、口鼻逆流等并发症以及担心 患者68例，年龄3O～64岁，其中男62例，女6例。采用单 术后病情不能得到缓解有恐惧心理。术前应向患者详细讲解手 纯随机分组法分为观察组33例，对照组 35例。68例患者经 术的目的、方法、麻醉方式、手术体位及术中、术后可能出现 多导睡眠仪 (PSG)监测诊断为中重度 OSAHS。OSAHS病情 的症状及配合方式。介绍手术医生的技术水平、护理方法等 ， 严重程度的判断依据为：呼吸暂停低通气指数 (AHI)5～20 同时告知患者术后可能会出现病情暂时不能得到缓解，甚至有 次／h为轻度，2l～400：／h为中度 ，40次／h为重度；低血 加重的情况。应提前告知患者，使其有充分的思想准备，解除 氧程度的判断依据为 ：最低血氧饱和度 (LSpO)0．85为轻 其思想顾虑和心理负担，消除恐惧心理，正确面对手术。(2) 度，0．65～0．84为中度，0．65为重度…。两组患者一般情 术前完善各项检查 ，如肝功能、心功能、肾功能、心电图等。 况间差异无统计学意义 (P0．05，见表 1)，有可比性。 术前晚间使用PSG对患者进行监测，记录患者夜间至少7h以 1．2 方法 上的多导睡眠图，便于术后进行比较。 (3)术前清洁口腔 ： 1．2．1 68例患者均在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，其步骤 术前3d每 日早、晚刷牙，用多贝尔漱 口液漱 口。