持续性非卧床腹膜透析患者微炎症状态影响因素分析及利尿剂对其微炎症状态的影响.pdfVIP

· 226 · 广东医学 2014年 1月 第35卷第2期 GuangdongMedicalJournalJan．2014，Vo1．35，No．2 持续性非卧床腹膜透析患者微炎症状态影响因素 分析及利尿剂对其微炎症状态的影响 黄成文，郑庆发，石咏军，刘冠贤 广东省惠州市中心人民医院肾内科(516000) 【摘要】 目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者微炎症状态的影响因素及利尿剂对 CAPD患者微 炎症状态的影响。方法 检测CAPD患者hs—CRP、IL一6、BNP、PA、uA、TG、CHO、CysC、FPG等指标 ，作微炎症状 态的相关性分析 筛选24例 CAPD患者，观察组在控制水盐摄入基础上予以利尿剂 (呋塞米)干预，对照组单纯 控制水盐摄入处理，收集干预前，干预后第3、6个月时两组患者临床数据。结果 影响微炎症水平的因素按程度 高低依次为：BNP、CysC、PA，BNP是独立影响因素。观察组经6个月利尿剂干预后各微炎症指标水平较前下降 (P0．05)。观察结束时观察组血压、BNP降低，尿量增加 ，PA、Hb水平升高，与对照组比较差异均有统计学意义 (P0．05)。治疗前后两组患者TG、CHO、FPG差异无统计学意义，观察组 uA水平较干预前下降(P0．05)。 结论 容量超负荷、残余肾功能下降、营养不 良参与微炎症状态的发生发展 ，容量超负荷为独立影响因素。利尿 剂可通过改善CAPD患者容量负荷进而下调微炎症水平，并随之改善患者的营养不良及贫血状态。 【关键词】 微炎症状态；影响因素；利尿剂 “微炎症状态”于2000年由学者SCHOMING等… 均年龄 (47．25±12．74)岁，平均 CAPD时间(21．92± 首先提出，目前研究表明它与心绞痛、心肌梗死 、慢性 17．44)个月，所有患者透析至少3个月以上，尿量大于 心力衰竭等心血管疾病发生有关。虽然研究显示血液 100mild。剔除标准同上 ，原发病构成：慢性 肾炎 17 透析患者较腹膜透析 (简称腹透)患者微炎症反应重 ， 例，高血压肾病 1例，糖尿病 肾病 2例，梗阻性 肾病 3 但 由于腹透患者微炎症潜在因素仍存在，前炎症细胞 例，慢性肾盂肾炎 1例。观察组中男9例，女3例，平均 因子的驱动趋 向仍高，故探索持续非卧床腹膜透析 年龄 (45．25±10．24)岁，平均 CAPD时 间 (18．92± (CAPD)患者微炎症状态的影响因素及临床疗法仍值 13．44)个月，对照组中男8例，女4例，平均年龄 (49．25± 得肾科医生的思考。腹透患者在持续容量超负荷过程 15．68)岁，平均CAPD时间(22．86±17．96)个月。 中炎症因子 C反应蛋白(CRP)也随着增高，细胞外容 1．2 方法 研究开始时向患者说明研究 目的及可能 量与 CRP水平密切相关 ，利尿剂 已被证实对有一定 发生的不 良反应。观察组 口服呋塞米片+控制水盐摄 尿量的CAPD患者具有增加尿钠排泄、改善容量负荷的 人 (每天剂量待定，据患者服用利尿剂后尿量变化情况 作用 ，基于此，2011年6月至2012年 1月本研究将 作灵活调整；对照组予单纯控制水盐摄人处理。所有 观察利尿剂通过改善腹透患者容量负荷继而下调微炎 入选患者在观察过程中使用的降压药物种类、剂量及 症水平的应用潜能，另一方面，利尿剂的使用可能导致 贫血治疗方案暂不作调整。 血糖 、血脂及血尿酸等因子代谢的紊乱，甚至可能造成 1．2．1 指标及检测方法 (1)微炎症指标：超敏 C反 微炎症水平进一步加重，故本研究将同时观察利尿剂临 应蛋白(hs—CRP)、白细胞介素 一6(IL一6)；(2)容量 床应用的安全性、适用性。 负荷指标 ：B型脑利钠肽 (BNP)；血压 (准确测量2次， 1 资料与方法 取其均值)；(3)其他相关指标：24h尿量(uV)、前 白 1．1 一般资料 选取长期 随访的 CAPD患者共 60 蛋 白(PA)、尿酸 (uA)、三酰甘 油