持续性肾脏替代治疗联合血必净对脓毒症患者炎症反应水平、免疫状态及疾病严重程度的影响.pdfVIP

广东医学 2015年2月第 36卷第 3期 GuangdongMedicalJournal Feb．2015，Vo1．36，No．3 持续性肾脏替代治疗联合血必净对脓毒症患者炎症 反应水平、免疫状态及疾病严重程度的影响术 孙杰，张小坤，付素珍，董云，赵琪，关炳星 河北省邢台市人 民医院重症医学科 (054000) 【摘要】 目的 探讨持续性肾脏替代治疗 (CRRT)联合血必净治疗对脓毒症患者炎症反应水平、免疫状态及 疾病严重程度的影响。方法 选择诊断为严重脓毒症或感染性休克且合并急性 肾损伤2期或以上患者共73例， 依据治疗措施不同分为血必净组23例及联合治疗组50例 ，血必净组依据 《拯救脓毒症患者行动：国际严重脓毒 症和脓毒症休克治疗指南：2012)给予治疗，并给予血必净注射液 100mL静脉滴注，2次／d。联合治疗组在血必净 组治疗基础上，给予CRRT连续5d以上，每天 12h以上。以同期我院健康体检者 15例作为健康对照组。检测患 者治疗前，治疗第3、5天时以及健康对照组的hs—CRP、TNF一0、【HMGB1浓度，检测淋巴细胞亚群计数、HLA—DR 表达率，患者行 APACHEⅡ评分、MODS评分，记录28d死亡情况。结果 两组患者治疗后 hs—CRP、TNF—OL、 HMGB1浓度均较治疗前显著下降(P0．05)，联合治疗组比血必净组下降更为明显(P0．05)。治疗后淋巴细胞 计数、HLA—DR、CD4 较治疗前显著升高 (P0．05)，CD8无明显改变。联合治疗组较血必净组改变更为明显 (P0．05)。治疗后APACHEII评分、MODS评分均逐渐下降，第5天时均显著低于治疗前，联合治疗组较血必净 组下降更为明显 (P0．05)。两组各脏器功能不全例数均有所减少(联合治疗组血液 系统除外)。联合治疗组 28 d病死率(24．0％)与血必净组 (39．1％)差异无统计学意义 (P0．05)。结论 给予脓毒症患者CRRT联合血必 净治疗后可显著降低炎性介质的浓度，改善免疫状态，减轻疾病严重程度 ，但对28d病死率的影响不明显。 【关键词】 脓毒症；持续性肾脏替代治疗；血必净；炎症反应；免疫状态 脓毒症是一种失控的、持久性炎症反应，以大量分 1 资料与方法 泌炎性介质为主要特征，随着病情进展 ，机体经历一个 1．1 一般资料 选择2012年 1月至2013年 12月重 免疫抑制阶段，从而使机体对病原体的易感性明显增 症医学科收治的严重脓毒症或感染性休克且合并AKI 加。脓毒症可导致脓毒性休克和多脏器功能障碍综合 2期或以上患者共73例。其中男46例 ，女27例，年龄 征 (multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)。有 18～69岁。其中重症肺炎20例 ，胰腺炎 l8例，消化道 50％的急性肾功能衰竭是继发于脓毒症，而且，脓毒症 穿孔 17例，胆系感染 16例 ，烧伤2例。人组标准：(1) 合并急性 肾损伤 (acutekidneyinjury，AKI)的患者其病 符合 《拯救脓毒症患者行动 ：国际严重脓毒症和脓毒症 死率明显高于非脓毒症合并AKI的患者 。近年来持 休克治疗指南：2012)之严重脓毒症或脓毒症休克诊断 续性肾脏替代治疗 (continuousrenalreplacementthera— 标准 。(2)符合改善全球肾脏病预后组织 (Kidney PY，CRRT)广泛应用于 AKI患者，其通过弥散 、对流及 Disease：ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO)AKI临床 吸附3种方式清除体内溶质，可清除炎症介质 ，减轻炎 指南之AKI2期或以上诊断标准 。排除标准：严重 症反应 ，去除引起机体免疫抑制的细胞 因子，改善预 基础疾病无法治愈者、妊娠及哺乳者、长期用免疫抑制 后 ，逐渐成为救治脓毒症的常用方法之一。血必净注 剂或免疫功能低下者；年龄18岁，或80岁；原有慢性 射液广泛应用于严重感染并发症等急危重症的临床救 肾功能不全患者；肾前或肾后原因导致的可逆性AKI患 治，可抑制炎症介质合成于释放 ，纠正凝血功能障碍