接受代谢手术者术前及术后营养状况的研究进展.pdfVIP

! # $ $ 根 （医 学 版 ） 2016,A u g ；35(4) ：635-640 J S outheast U n iv ( M ed S ci E d i ) • 635 • •综 述* 接受代谢手术者术前及术后 营养状况的研究进展 坪晨1 ，諸薛慧2 ，孙喜太2 (东南大学医学院，江苏南京210009; 2.南京鼓楼医院普通外科，江苏南京210008) [摘要]代谢手术即减重手术，是目前治疗病态肥胖的方法。作者对目前接受代谢手术者术前、术后最常见 的10种营养元素，包括维生素B 12、维 生 素 ^、叶酸、铁、锌、维生素A 、维生素D 、弓、铜和蛋白质状况的研究 进行综述。接受手术者维生素^2、维生素D 、铁和钙的缺乏最为常见；术前、术后定期对营养元素的监测是 必要的，对患者的饮食和营养指导应该持续终身。 [关键词]代谢手术；营养状况；文献综述 [中图分类号]R 591 [文献标识码] A [文章编号]1671-6264(2016)04-0635-06 d o i ：10.3969/ j . issn . 1671-6264.2016.04.038 代i射手术也称为减重手术，是目前最有效的治疗 越多的患者接受这类手术，我们也发现了代谢手术的 病态肥胖的方法，在这一点上，目前国际上已经达成共 诸多并发症，例如出血、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口 识[1]。第 1例代i射手术的历史可以追溯到20世纪50 溃疡、倾倒综合征及术后各种营养元素吸收不良 年代，通过空回肠旁路术能够达到可观的体重下降，但 等[3]。随着手术量和手术技术的提高，出血、吻合口 由于在移除的环路肠畔的细菌移位和过度生长，产生 漏等严重并发症的发生率已较之前明显下降。目前吻 了许多无法接受的并发症，所以开展这类手术在当时 合口瘘的发生率不到5% [4]，而出血的风险也低于 是明令禁止的。然而，它作为代谢手术的鼻祖，却给了 4 % ，在经验丰富的减重中心，这一并发症发生率仅为 后人能够带来更安全、伴随更少并发症的减重术式的 1 % [5]。可以说，目前代谢手术已相当安全，但营养元 启发，其一为限制进食的量，其二是人为造成吸收不 素吸收不良这一最为隐匿的并发症常常被人们所忽 良。目前，国际范围内，主要以4 种减重术式为主，包 视，其发生率高达30% [6]。目前，代谢手术后最常见 括可调节胃绑带术（人08)、11〇 «^-¥胃 旁 路 术 的营养元素缺乏包括维生素B 。、维生素D 、铁和钙的 (R Y G B )、袖套样胃成形术（L S G )及胆胰旷置-十二指 缺乏[6]。同时，虽然肥胖在传统上被认为是一种营养 肠转位术（B P D -D S )。由于R Y G B 能够获得更为显著 过剩的状态，但目前越来越多的证据表明肥胖本身也 的 E B W L (超过标准值的体重下降)和对2 型糖尿病的 是一种营养不良的疾病，术前营养元素的缺乏也高达 缓解，同时 R Y G B 可以显著降低心血管疾病的发病 30% [6]。因此，对于接受代谢手术者，完善的术前评 率，因此，目前R Y G B 被视作代谢术式中的“金标准”， 。 也是目前亚洲采用最多的术式[12]。最近的研究发 1 营养元素的缺乏 现，L S G 相对于 R Y G B ，也能够获得相似的E B W L [2]。 在过去的30年间，我们发现了许多减重手术所带 1 . 1 维生素B 12缺乏 来的益处，除了减轻体重，还包括对2 型糖尿病、高血 维生素B 12的缺乏常发生在术后恢复期的后期，这 压病、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等的缓 是由于肝脏储存的维生素B