左心耳介入治疗研究进展.ppt

目前公认适应证 房颤发生时间＞3个月，持续性房颤或是永久性房颤患者（非风湿性瓣膜病所致） ＞18岁 CHADS2-VAS评分≥2分(血栓危险度评分) HAS-BLED评分≥3分(出血风险评估新标准) 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林 有华法林禁忌证或无法长期服用华法林者 左心耳封堵：临床适应证 P 各种不同的左心耳封堵器 (Local Therapy) 目前研制的左心耳封堵器 钛合金骨架(记忆形状) 周边上有固定倒刺?? 覆盖物:160 μm聚乙烯膜?? 规格: 21, 24, 27, 30, 33 mm WATCHMAN左心耳封堵器 植入封堵器的成功率 93.8 % （273/ 291） 2013年JACC发表了ACP研究结果 较浅的 LAA 最好选用 ACP 较深的LAA 需用 WATCHMAN device WATCHMAN Device Amplatzer Cardiac Plug Chance of Peri-device Leakage ACP – 有固定和封堵的部分 14 Fr 9-13 Fr 有希望的国产封堵器 深圳LAA封堵器 经胸、经静脉左心耳结扎 杂交技术封堵左心耳 经房间隔穿刺，放置磁性装置及球囊至左心耳 经胸腔镜下放置磁性装置在心耳外与心耳内的对应磁体吸附，沿此通路放置圈套，结扎左心耳 用二维TEE测量植入点 20.2mm 21.3mm 19mm 20mm TEE 45 TEE 135 WATCHMAN封堵器大小 如果左心耳较浅，操作较困难 Aorta Mitral valve 带有齿状皱褶的左心耳 Maisel W. N Engl J Med 2009;360:2601-2603 防止气栓 选择合适的封堵器和植入处 安全的房间隔穿刺 3种主要并发症 气栓 封堵器脱落 心包填塞 操作中注意事项 房间隔穿刺点的选择 靠后—主动脉短轴切面上，远离主动脉 靠下：两房心切面上偏向下腔静脉侧 LAA A B LAA LAA 开口处直径测量 理想的穿刺点 房间隔下部稍向后 输送鞘管的塑形 小 结 LAA的形态与房颤并发中风有关，菜花形态左心耳易于形成血栓和发生中风 LAA封堵操作方法比较安全 临床研究证明封堵LAA是预防中风发作的有效治疗方法 左心耳堵闭有可能替代70岁以上房颤患者的射频消融 但仍有许多待解决的问题…… 谢谢 Thank for your attendance * * * 每个主题使用一个节标题，以便观众能够清楚地了解各主题间的过渡。 * 左心耳介入治疗研究进展 西安交通大学第一医院医院 * 脑卒中 出血性15% 缺血性85% 栓塞75% 血栓形成25% 腔梗95% 血管梗5% 不明原因40% 大血管30% 心源性30% 心脏手术 心脏介入 SBE 粘液瘤等 二尖瓣 狭窄 心房纤颤 25-30% 心肌动力 性障碍 心肌病 PFO:50% 13% 87% 卵圆孔与房颤 Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A. 34% Atrial Fibrillation 18% Unspecified 10% VT 9% SSS 2% VF 3% SCD 8% Conduction Disease 4% Atrial Flutter 6% PVCs 6% PSVT 房颤是最常见的心律失常，占确诊1/3 房颤及中风的流行病学 房颤在55岁以下的人群中的发生率为0.1% 在80岁以上的人群中增加至9% 美国有房颤患者230万，中国可能有近千万 非瓣膜性房颤，每年中风的风险是5% 50-55岁房颤患者，年中风发生率为0.1% 在80岁以上患者中，年中风发生率为23.5% Curr Probl Cardiol 2012;37:405-441. CHADS2评分与中风的危险分层 ? 危险因素 计分 C(Congestive heart failure) 充血性心衰 1 H(Hypertension) 血压持续高于140/90mmHg或接受抗高血压药物治疗。 1 A(Age) 年龄大于75岁 1 D(Diabetes Mellitus) 糖尿病 1 S2(Prior Stroke or TIA) 既往卒中或TIA病史 2 (最大可能分为6分，0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危) ? CHA2DS2-VASc危险因素分值评分表 注：最高分为9