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多次气管切开术后并发症预防及护理[摘 要] 目的 探讨多次气管切开术后气道护理措施。方法 回顾 性调查我科2005～2008年多次气管切开术后12例患者，在护理上强调机械通气的动态监测、 有效的吸引技术、充分的气道湿化、严格的气道管理、预防感染、心理护理等措施。结果 4例痰痂形成和2例套管偏移患者经更换套管后症状改善，1例肉芽生长狭 窄患者经改用可调式套管、放金属支架、行肉芽切除术后狭窄明显好转，切口感染7例，经 严格伤口换药和抗感染治疗后，感染控制。死亡1例，其余4例恢复良好，无明显并发症。结论 行之有效的预防护理措施，在多次气管切开术后的护理中十分重要， 能够有效地减少并发症的发生率，对于促进术后的康复具有重要的临床意义。 [关键词] 多次 气管切开 并发症 护理 [中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1009-601 9-(2011)02-19-03 随着医学科学的发展和医疗急救技术的不断提高，临床上在抢救伴有呼吸困难的患者时，气 管切开是一种常用的抢救技术。保持呼吸道通畅是护理危重患者的首要护理措施。气管切开 术后气道的护理一直是护理人员在临床工作中不断研究和探索的课题。而多次进行气道切开 的患者，并发症更多，气道护理更为复杂和艰难。常见并发症有：皮下及纵膈气肿、出血、 感染、导管堵塞、脱出、气管内壁疤痕形成、拔管困难等，笔者根据多年的临床经验，通过 对多次气管切开术后患者采取了有效的气道护理干预措施，本文对我科自2005～2008年12例 多次气管切开后病例进行回顾性总结，以探讨有效的气道护理干预措施，促进术后康复。 ?1 临床资料 回顾性调查我科2005～2008年气管切开患者12例。男8例。女4例。平均年龄72岁。平均气管 切开2.5次。距上次气管切开平均时间97天，此次切开时间最长86天，最短7天，平均64天 。病因：颅脑外伤1例，慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭11例，均有不同程度的肺部感染，为 了保持呼吸道通畅，行气管切开术，行气管切开前均有因各种原因行气管切开病史。术后呼 吸困难得到改善，发生4例痰痂狭窄，7例切口感染，2例套管偏移及1例肉芽生长狭窄，死亡 1例，4例无明显并发症。 ?2 并发症的预防及护理 通过对12例多次气管切开患者术后的气道护理，我们了解到多次气管切开患者，特别容易发 生气道狭窄，这与反复肺部感染、多次气管切开或更换套管有关。我们采取了相应有效的气 道护理措施，具体方法如下。? 2.1 防止加重气道损伤? 2.1.1 做好气管切开后机械通气监测 气道狭窄主要特征为吸气性呼吸 困难，且与气道狭窄程度有关[1]?。多次气管切开患者，已存在不同程度的气道狭 窄或损伤。在护理需要长期机械通气患者时，应动态监测患者气道压力的变化，勤听呼吸音 ，警惕高压报警并分析可能的原因，及时将信息反馈给医生，以便进行针对性检查和治疗? ?[2]?。? 2.1.2 掌握吸引技术要领，防止吸痰时损伤气管1)气管内吸引不当能导致 气道黏膜损伤。一般选用硬度适中内径相对较大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸 痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪成凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰 时的负压，增加吸痰面积。如吸引时痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要 立即实施气管插管，同时进行止血处理。2)吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消 毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内管吸尽分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。3)在 吸痰前应深呼吸3～5次，使用呼吸机者应给纯氧1分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、 准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。每次吸痰时间不超过15秒。一次吸不净，应再次行过度 换气或深呼吸再吸引。4)吸痰管一定要达到气管深部才能开始吸痰或者启动吸引器时，用手 将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达深部再行吸痰。(5)吸引负 压以6～7kPa(50mmHg)为宜。? 2.1.3 选择合适气管套管 对于初次行气管切开的患者，一般可采用一次 性气管套管。因为方便管理而又能预防交叉感染；但对于多次行气管切开的病人，我们选用 的是金属气管套管，且口径适当增大，以免口径过小，痰液黏稠不易吸出或者咳出。尽量减 少更换气管套管次数，避免机械刺激[3]?，以免加重气道损伤。? 2.2 充分湿化 气管切开患者失去湿化功能，容易发生气道阻塞、肺不张 和继发性感染等并发症，常采用下列方法湿化：间断气管内滴入，持续气道内湿化，需给吸 入及机械通气患者的加温湿化等方法。湿化量根据痰液的黏稠度、量及患者的生理需要及时 调整[4]?。对本组病例，我们多采用0.45%氯化钠液经气道持续湿化，使用微量泵 气道持