手术后留置导尿管患者护理体会.docVIP

手术后留置导尿管患者护理体会摘 要 目的：总结手术患者留置导尿的经验。方法：回顾性分析68例患者留置导尿的临床资料，进行总结分析。结果：68例患者均留置尿管成功，有部分患者发生了无法正常自行排尿、血尿及插入困难等并发症。结论：正确地选择尿管、严格的无菌操作规程及术后重视整体护理，能够有效减少手术患者留置气囊尿管的并发症。 关键词 留置导尿 护理 体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.311 术后排尿障碍护理，一般采用导尿法或留置导尿法，导尿术在临床上有广泛的应用，是治疗急、危、重症患者的常见护理方式［1］。尤其是留置导尿术在外科临床上应用广泛。采用气囊导尿管留置导尿是当前护理界非常关注的研究课题。现将手术后气囊导尿管留置导尿患者的护理体会报告如下。 资 料 2010年5月～2011年5月收治术后需留置导尿患者68例，男21例，女47例。留置时间1～21天，其中2例患者插入困难，2例出现血尿，1例患者拔出后无法自行排尿。 留置导尿前向患者叮嘱患者注意事项 导尿插管前一定要使患者明确，患者需采取导尿处理，其在不了解的情况下，易出现应激性，恐惧紧张，躁动不安，还由于害羞，全身肌张力明显升高，未能给予全面配合，甚至有患者拒绝导尿，导尿操作不能正常开展。作为医护人员应向患者讲清导尿的目的与意义，关心体贴患者，向其讲明白导尿的整个过程与尿道解剖的生理学特点，让患者情绪稳定，思想放松，开始插管操作，切忌强制插管。另外，对非独立病房患者导尿前需做好隔离工作。手术前应该指导患者在床上排尿，避免因为体位方面的因素而影响排尿功能。术后患者需要短时间内卧床，假如手术前能在床上导尿的话，那么术后卧床排尿将更为容易。 留置导尿过程中常见问题及护理体会 留置导尿前，并未检查气囊与导尿管的完整性，气囊的弹性、气囊的硬度等，在给患者插管后其实际的注水量也没有达到标准量，气囊便出现破裂或气囊的本身的密封性不好，出现漏液、漏气导致插管失败。护理体会：导尿之前，应该选取合适的导尿管，应仔细检查导尿管是否漏液、漏气以及是否存在抽吸不畅的现象。 老年前列腺肥大插管。在给老年前列腺肥大的患者插管时，可能遇到阻力，这主要是前列腺增生导致前列腺段的尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。因围绕尿道腺体结节出现增生，使尿道呈现不同角度，易导致插管失败［2］。这时可稍等片刻，让患者做深呼吸，减低腹压，使膀胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，绝不能强力插入导致尿道损伤，采用利多卡因尿道黏膜麻醉能减轻患者疼痛，能抑制尿道括约肌痉挛，确保插管成功。 操作过程中和留置导尿后，若不注意无菌操作，容易引发逆行性尿路感染。护理体会：操作过程中坚持无菌操作，缩短操作时间。避免多次插管，减少感染的机会。对尿管进行妥善固定，并使用封闭式引流装置，确保引流能畅通。叮嘱患者多饮水，增加尿量，达到稀释尿液、冲刷膀胱的效果。长期留置尿管患者还应注意贯彻尿液排出的通畅性，避免出现受压、弯曲，并保持尿道清洁，可以进行擦洗或局部冲洗。为了防止尿路出现上行性感染，需严格按照医嘱对膀胱进行冲洗并定期更换导尿管，避免尿路感染或者形成结石［3］。此外，医护人员要保持手清洁，对其接触的患者，医护人员应该注意勤洗手，避免出现交叉感染。根据美国疾病中心(cdc)研究发现，在接触患者进行医疗操作前，洗手很重要［4］。所以，应该做好医护人员双手清洁及消毒方面的工作，切断传播媒介。经临床观察，0.5%碘伏对会阴与尿道口进行消毒比使用比0.1%新洁而灭消毒，其出现尿路感染的几率要小［5］。 留置导尿管拔管困难的处理气囊导尿管有着特殊的结构，由于个别护理人员插管的方法掌握不正确以及留置导尿管时间过长，而易出现拔管困难的情况。尿管留置时间长再加上患者长时间卧床，膀胱冲洗不彻底，容易形成尿垢或者沉渣。或者因为插管过程中容易损伤尿道黏膜，容易出现血痂附着尿管或损伤黏膜和导管粘连，导致拔管困难或拔管后有血尿。护理体会：长期留置尿管者，采用呋喃西林对膀胱进行冲洗，滴入速度一定要慢，压力低，避免膀胱冲洗诱发血尿。对不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜刺激而导致大量血尿的患者，可以使用0.9%氯化钠溶液慢速低压冲洗，在膀胱排空后，注入0.9%氯化钠溶液100ml加去甲肾上腺素8mg，保留在膀胱内，等尿意出现时再放出，连续使用3天即可达到止血效果。 综上所述，术后留置导尿患者早期拔除导尿管，能够预防并控制发生尿路感染的可能性，缩短患者住院时间，减轻患者的医疗费用负担，利于患者早日康复出院。 参考文献 1 李艳玲.导尿及留置导尿的护理［J］.护士进修杂志,2002,17(7):487. 2 雷琤.改良导尿术在前列腺肥大尿潴留导尿中的应用［J］.实用护理杂志,1995,11(3):2