手法结合牵引、中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症经验总结.docVIP

手法结合牵引、中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症经验总结摘要目的：总结我院运用中医药治疗腰椎间盘突出症的经验。方法：采用回顾性的研究方法，对240例腰椎间盘哭出症患者进行临床和疗效统计分析。结果：本组患者治愈101例(占42．1％)，显效76例(占31．7％)，好转44例(占I8．3％)，无效7.9例(7．9％)，总有效率221例(占92．1％)。治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)平均下降5．4分，改良为日本骨科学会下腰痛评分(M―JOA)平均下降10.7分，腰部活动度(6―Degree)平均提高71°,直腿抬举高度平均提高25°。结论：手法结合牵引、中药内服外熏系列方法治疗腰椎间盘突出症具有较好的临床疗效，值得推广应用。 关键词 椎间盘移位 腰椎中医药疗法 腰椎间盘突出症是临床常见疾患，是影响患者日常工作和生活的主要病种之一，中医在治疗腰椎间盘突出症方面具有一定的特色和优势。我院施氏伤科是上海市医疗特色专科，主攻中医药治疗腰椎间盘突出症已有20余年的历史，具有一定的特色和较好的临床疗效。近10年来，我科以手法结合牵引、中药内服外熏系列方法治疗腰椎间盘突出症取得了较好的疗效，得到患者的欢迎。我们对2003年3月至2005年6月住院治疗的240例腰椎间盘突出症患者进行了回顾性的资料整理、疗效统计和总结分析。 1　资料和方法 1.1　一般资料　本组共240例腰椎间盘突出症病例，男性93例，女性147例；平均年龄45岁(18～60岁)；病程最短1天，最长2年；住院时间最短9天，最长6l天，平均住院41天。所有病例均经过详细的病史和体格检查，经CT或MR证实的腰椎间盘突出症患者。 1．2　诊断标准 符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94，南京大学出版社．1994)p1；并参见胡有谷《腰椎间盘突出症》(P．221，人民卫生出版社1998)的诊断标准。腰痛伴下肢放射痛，疼痛特点与气候变化有关；脊柱畸形，如侧弯、挺直、反张；定向性腰部活动受限；椎间盘突出部位椎旁局限性压痛并向同侧下肢放射；直腿抬高试验70°，加强试验阴性；b45°，加强试验阳性；c30°，加强试验阳性；d 困难；③每天卧床时间分为10小时；10～12小时；12～16小时；16小时；④工作能力分为能全日制做原来工作；虽能工作，但偶尔需要休息；虽能工作，但经常需要休息；不能工作。 2．2．1 本组240例病例中左侧腰腿痛者132例(55％)右侧腰腿痛者101例(42％)，双侧腰腿痛者7例(3％)；所有病例均有腰部椎旁或棘间压痛；直腿抬举治疗前平均45°，治疗后平均70°；拉氏试验治疗前阳性197例(82％)，阴性43例(18％)，治疗后阳性34例(14％)，阴性206例(86％)。 2．2．2 腰部六个方向活动度之和(6-Degree)治疗前平均135°(0-300°)，治疗后平均206°(80-300°)；疼痛程度治疗前VAS平均7．73分，治疗后平均2．33分；M-JOA治疗前平均18．0分，治疗后平均7．3分。 治疗后疼痛视觉模拟评分平均下降5．4分，改良日本骨科学会下腰痛评分平均下降10．7分，腰部活动度平均提高71°直腿抬举高度平均提高25。2．3 影像学结果 CT或MRI示腰椎间盘突出部位，L3～45例(2％)，L3～482例(34%)，L5～S191例(38％)，多节段62例(26％)，其中L4～5L5～S142例，L3～4L4～58例，L3～4L4～5L5～S15例，L2～3L4～52例，L3～4L5～S13例。 3 讨论分析 腰椎间盘突出症是中医骨伤科最常见的疾病，属中医学“腰痛候”范畴。我院已故全国名老中医施维智老先生认为腰腿痛与风寒、瘀血、肝肾等内外因素有关。正如《诸病源候论卒腰痛候》曰：“夫伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故卒然而腰痛。”施老认为“寒湿挟痰，气血阻遏，不通则痛”是本病发生的重要原因。我们采用施老经验方地龙舒腰汤及其改进剂型舒腰灵冲剂治疗腰椎间盘突出症，体现了急则治其标的治疗原则。 地龙舒腰汤以炒地龙、净麻黄为主药，地龙具有祛风散结化瘀，通利关节，麻黄辛温散寒、除痹祛风，二药配伍专治风寒湿邪引起骨关节疼痛；当归、三七、川芎、赤芍、制乳没，活血化瘀，消肿止痛，使气行血活，经络通畅；独活、防风、秦艽、威灵仙，搜风通络，敞寒化结，通利腰脚；鸡血藤、牛膝舒筋通络引药下行；全方具有疏风散寒，活血化瘀，通络止痛之功，更有”治风先治血，血行风自火”之意。药效学和毒理学试验表明[2]，舒腰灵冲剂具有明显的抗炎作用，并有一定的止痛、降低毛细血管通透性及改善血液流变学的作用。因此，在临床上舒腰灵冲剂可减轻软