活检诊断子宫内膜非典型增生切除子宫隐匿癌特点.pdfVIP

用医学杂志2012年第2 鲞箜 活检诊断子宫内膜非典型增生切除子宫隐匿癌特点 罗静 摘要 目的：探讨活检诊断子宫内膜非典型增生切除子宫隐匿癌发生率及组织学特点。方法：回顾性 总结48例 (对)子宫内膜非典型增生子宫切除前后临床病理资料。结果：隐匿癌发生率是 25％，绝经前 、后 差异有显著性 分段诊刮和宫腔镜活检隐匿癌发生率差异无显著性。12例隐匿癌均为子宫内膜样腺癌 ，随 访无复发 术中冷冻切片检查隐匿癌漏诊率是 13．33％。结论 ：子宫内膜非典型增生切除子宫存在隐匿癌的 危险性 ．尤其是绝经后女性 ．术中冷冻切片对于提高隐匿癌检 出率作用有限。隐匿癌多数是 I期高分化子 宫 内膜样腺癌，罕见淋巴结转移，子宫切除后无复发预后好。 关键词 子宫内膜样腺癌 ； 子宫内膜非典型增生 ； 子宫切除； 冷冻切片 子宫内膜活检病理诊断是决定治疗措施 的重 2．2 病理资料 48例活检诊断均为复杂性非典 要依据 ，但是由于活检组织不能代表全部子宫内 型增生。切除子宫最后明确隐匿癌 12例 (25％)， 膜 ．导致病理诊断有一定误差。为深入了解活检诊 均为子宫内膜样腺癌，高分化9例，中分化 3例。8例 断子宫内膜非典型增生，切除子宫隐匿癌的发生率 是子宫内膜 内癌 (IA)，4例肌层浸润 (8．33％)，其 及特点，本文对 48例(对)子宫内膜非典型增生子 中3例出现子宫浅肌层浸润 (≤1／2，IB)，1例深 宫切除前后病理结果进行对照性分析。 肌层浸润(1／2，IC)，12例均未发现淋巴结转移。 1 资料与方法 48例中 15例 (31．25％)术中切除子宫后进行快速 1．1 临床及病理资料 收集 2008—2010年期间， 冷冻检查 ，3例 (20％)诊断为子宫内膜样腺癌并经 活检诊断子宫内膜非典型增生行子宫切除病例的 最终石蜡切片证实 ，均为高分化子宫样腺癌 ，3例 临床和病理资料 ，子宫切除均在活检诊断后6周 是 IA，2例是 IB。12例仍诊断为子宫内膜复杂性 (2～6周)内实施 ，术前未采用激素治疗。按照切 非典型增生，其中2例经术后石蜡切片诊断为高分 除子宫是否存在隐匿癌分两组：癌组和非癌组。子 化子宫内膜内癌，均为 IA期，无肌层浸润。冷冻切 宫 内膜非典型增生和子宫内膜癌病理诊断依据 片隐匿癌检出率是 20％．低于石蜡切片的检出率 WHO2003年标准，临床分期依据国际妇产科协会 (23．9％)，漏诊率均为 13．33％(2／15例)。 (FIGO)2009年子宫内膜癌手术病理分期。 所有病例随访 l2～37个月，平均 24个月 ．无 1．2 统计学处理 采用 SPSSl3．0软件包进行统 一 例复发和转移。 计分析，计量资料采用 t检验 ，计数资料采用 x检 3 讨论 验，当P0．05表示差异有统计学意义。 3．1 隐匿癌的发生率 早在 1963年 Gusberg等… 2 结果 发现术前活检诊断子宫内膜非典型增生患者 ，切 2．1 临床资料 切除子宫经石蜡切片最后明确诊 除子宫内存在隐匿癌的可能。随后其他学者也陆续 断隐匿癌 12例 (25％)。48例平均年龄是48．9岁 报告，迄今为止约有20余组资料总结。其中绝大多 (38～7l岁)，非癌组是 47．9岁 ，癌组是 52．8岁。 数是欧美研究机构研究结果 ，亚洲甚少。隐匿癌发 绝经前 19例，隐匿癌 3例(15．79％)：绝经后29例 ， 生率最低是韩国学者报告的10．3％E，最高是美国 隐匿癌 9例 (31．03％)。大多数病例临床表现是子 Dunton等 报告的52％。国内仅有浙