氯诺昔康、芬太尼分别及丙泊酚配伍在无痛人流术中效果观察.docVIP

氯诺昔康、芬太尼分别及丙泊酚配伍在无痛人流术中效果观察【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0251-02 目前临床上无痛人流方法有单纯丙泊酚、丙泊酚复合阿片类、丙泊酚复合少量氯胺酮等，但这些药物往往可引起循环呼吸抑制，术后惊醒烦躁，恶心呕吐等不良反应，而且具有一定依赖性，这些因素限制了其在临床上的广泛应用。氯诺昔康是一种新型的非甾体抗炎（NSAIDS），具有良好的抗炎、镇痛作用，在某种程度上可代替阿片类药物或作为辅助用药越来越受到重视。本文目的:观察氯诺昔康联合丙泊酚在无痛人流术中应用的安全性及可靠性。 1 资料和方法 1.1 一般资料:240例自愿要求无痛人工流产术孕妇，术前均未给术前药，禁食禁饮8小时。随机分观察组：为氯诺昔康复合丙泊酚组（L组），芬太尼复合丙泊酚组（F组），对照组：单纯用丙泊酚（B组）,每组各80例病人。对观察组和对照组孕妇进行年龄、体重、妊娠时间、生育史等基本资料比较，并进行统计学分析，(x2=0.053，P＞0.05)，数据不具有统计学差异，两组研究对象具有可比性。 1.2 操作方法：按照分组对孕妇进行麻醉操作，观察L组：氯诺昔康8mg+丙泊酚1.5－2.0mg/kg，消毒前10分钟静注氯诺昔康；观察F组芬太尼2μg/kg静注，约3min后按照2mg/kg注射丙泊酚；对照组按2.5mg／kg静脉推注丙泊酚。麻醉操作后密切观察孕妇的反应，待孕妇眼球凝视，睫毛反射消失，表明麻醉起效，医生按规人工流产术进行手术操作[1]。 1.3 疗效评价标准为确保研究数据比较的准确性和有效性，根据我院多年的临床经验结合国内外相关研究制定临床疗效评价标准。具体内容如下： 1.3.1 宫颈松驰度判断：（1）显效：6.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（2）有效：5.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（3）无效：3.5号宫颈扩张器勉强进入宫颈；总有率=（显效+有效）/产妇总数×100%。 1.3.2 不良反应：手术过程中对孕妇的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等进行监测，手术后观察患者腹痛、恶心、呕吐等症状进行统计。 1.3.3 相关数据：（1）手术时间：以麻醉起效医生开始手术操作计时，直至吸宫结束；（2）出血量：收集手术过程中孕妇的出血量，使用量杯法进行计算；（3）人工流产综合征：术后根据标准观察患者是否出现人工流产综合征。 1.4 数据处理方法：将研究的相关数据用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，当分析的P值小于0.05时，研究具有统计学差异。 2 结果 2.1 三组患者疼痛度比较，它是麻醉效果的重要指标之一。观察组L组与F组各80例患者在开始给药9～24min（平均17.8min）后清醒，术中无疼痛、呻吟等症状，术后无记忆，无心理影响；对照组80例患者在开始给药11～28min（平均19.9min）后患者清醒，术中无疼痛、呻吟等症状，术后无记忆，无心理影响。整个研究中患者麻醉均有效，成功率100%，三组患者疼痛比较，不具有统计学差异（x2=0.053，P＞0.05）。 2.2 宫颈松弛度：根据上述宫颈松弛度评价标准，对三组患者的宫颈松弛度进行统计。观察组总有效率为93.6%，较对照组的28.3%有明显优势；观察组无效率为6.4%，较对照组的71.7%有明显优势，数据经统计学分析，P均小于0.05，差异具有统计学意义。 2.3 不良反应：观察组及对照组患者均未出现人工流产综合征等严重不良反应。观察组仅各有1例患者出现轻度恶心，未经处理自行好转，对照组患者有3例血氧饱和度降至90％以下，不良发应的比较中观察组具有明显的优势。 2.4 三组手术时间、术中出血量比较按照评价标准中的要求，对两组患者的手术时间、术中出血量等数据进行比较。观察组患者均较对照组有明显优势。数据经统计学分析（x2=0.042，P＜0.05），差异具有统计学意义。 3 讨论 无痛人流手术属于妇产科门诊的短小手术，时间短，要求术后苏醒快，病人离院时必须完全清醒，几乎无麻醉药残留和后遗作用。丙泊酚其起效快、时效短、无蓄积作用但在单独使用丙泊酚时相对较大的剂量才能达到麻醉效果，大量的丙泊酚对呼吸循环系统有明显的抑制作用，还能抑制迷走神经反射，且镇痛效果弱特点。而阿片类（如芬太尼）联合丙泊酚在无痛人流术已经开展多年，临床研究证实芬太尼不仅具有很强的镇痛作用，还具有缓解患者紧张、焦虑等相关情绪反应的作用。由于氯诺昔康属于非甾体抗炎镇痛药，通过抑制环氧酶-2（COX-2）的活性，阻止前列腺素（PGs）的生物合成，减少了感觉神经纤维对伤害刺激的敏感性，从而产生镇痛效果。临床证实，氯诺昔康、芬太尼分别与丙泊酚联合使用，能够起到明显镇痛作用，还可以提高丙