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淄博市1361例院前死亡病例研究【摘要】　目的：分析笔者所在城市院前急救死亡病例的现状及特点，查找院前急救各环节存在的问题，降低院前急救死亡率和伤残率，为进一步建设和完善城市的急救网络提供客观依据。方法：对本中心2011年指挥调度派车中的1361例院前急救死亡病例，进行回顾性统计分析。结果：1361例院前死亡病例中死亡病因以心血管疾病、脑血管意外、车祸伤及损伤为主。其中城区451例，农村910例,城乡比例1：2。急救站大多设在城区及县城内，急救反应速度农村明显高于城市。结论：合理设置急救站(点)，科学配置医疗资源，有效缩短抢救半径，提高反应速度，加强急救医学理论及实践操作的技能培训，可以提高院前急救抢救成功率。 【关键词】　院前死亡；　抢救成功率；　抢救半径；　反应速度 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.099 院前急救是现代医学一个新的重要分支，在医疗救治的整个过程中占有重要地位，其主要任务是对伤病员实施现场紧急处理与抢救。尽最大可能保证转送途中生命安全[1-2]。院前死亡是指患者在未来得及到医院就诊前，由于各种原因(包括各种创伤和非创伤因素)引起突发呼吸心跳骤停或短时间内迅速发生的死亡。如何提高院前患者的抢救成功率，减少院前死亡事件的发生，是院前急救医学研究工作的一个重要课题。为了查找急救各环节存在的问题，最大限度地降低急救死亡率和伤残率，对本中心2011年院前急救的1361例死亡病例进行统计分析。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择2011年本中心指挥调度的派车记录中1361例院前死亡病例为研究对象。其中男908例，女453例，男女比为2.004：1；年龄1～100岁，平均60.05岁。 1.2　方法　对1361例院前死亡病例的病因分类、急救反应速度、城乡分布等进行回顾性统计分析。 2　结果 1361例院前死亡病例中，死亡病因以心血管疾病、脑血管意外、车祸伤及损伤为主。见表1。其中城区451例，急救反应速度最短2 min，最长31 min，平均反应速度8.30 min；城郊及农村910例，急救反应速度最短8 min，最长99 min，平均反应速度17.00 min。见表2。 表1　院前急救死亡患者病因统计 表2　城乡间抢救反应速度统计 3　讨论 淄博市是典型的组群式城市，下设五区三县，人口420多万。现急救指挥中心下设37家急救站，4家急救点。本市农村人口多，地域广，许多广大农村地区缺医少药的情况仍然相当严重，对比急救医疗服务的空缺更为严重。据本中心基本数据显示，近45%的120急救患者集中在城郊及农村。而目前设置的急救站大多在城区，急救半径城郊长达10公里，农村长达几十公里。农村院前急救半径大，路况差，显然与城区急救半径控制在5公里以内，呼救响应期10 min内的标准不符[3]。特别是南部山区，地域偏远交通条件差，据统计到达淄川区峨庄乡最偏远的村庄需要90 min的车程，因此许多急危重症患者得不到及时、有效的救治而失去生命。建议政府加大投入合理设置急救站(点)，科学配置医疗资源，有效缩短抢救半径，提高反应速度，加强急救医学理论及实践操作的技能培训，提高院前急救的抢救成功率。笔者认为应该从以下几个方面降低院前死亡人数。 3.1　加强医疗救援体系建设，缩短抢救反应时间 3.1.1　合理设置急救站(点)，缩短抢救半径，提高抢救反应速度　对于急危重伤病员，最宝贵的抢救时机是在发病后的较短时间，特别是那些需要心肺复苏的患者，其黄金抢救时间在发病后的3～5 min，这就需要正确的抢救措施及时介入。为此应连续规划增加各区县的急救站(点)，以达到急救半径布局合理，使救护人员能在接到呼救后的最短时间内到达现场，保证抢救的及时到位。缩短抢救半径是提高反应速度的基础所在和根本举措，因此提高抢救成功率必须使出诊抢救半径控制在3～5 km以内，确保在受理呼救信息后，所派出的急救车能在10 min以内到达事发现场[1]。 3.1.2　开展社区急救医疗服务　社区急救是社区医疗服务的重要组成部分，是急救医疗服务体系的延伸，是急救成功与否的关键环节。社区卫生服务中心开展急救工作的优势，一是急救半径小，二是急救呼救反应时间短，三是社区医生了解社区情况，有利于急危重症患者的诊断和治疗。据文献报道，急危重症患者如能在发病数分钟至数十分钟的“黄金时间”内得到及时救治，则可大大提高抢救成功率[4]。 3.2　加强院前急救人员培训缩短抢救反应时间　急救医疗体系建设离不开高素质的院前急救人员。没有一个稳定的院前急救人员队伍，就无法完成院前急救任务。院前急救人员主要包括急救医生、急救护士、急救车驾驶员和调度员，只有加强急救人员的业务技能培训，才能提高急救队伍的整