老年糖尿病患者白内障超声乳化围手术期健康教育.docVIP

老年糖尿病患者白内障超声乳化围手术期健康教育摘要：总结98例(128眼)老年糖尿病性白内障超声乳化人工晶体植入术护理经验，包括术前心理护理、知识宣教、饮食指导、血糖监测等，术后后密切观察眼部及严格无菌操作以及加强出院指导，是减少并发症的关键。 关键词：老年人 糖尿病;白内障;超声乳化手术后并发症;健康教育 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0609-01 目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。老年糖尿病患者的白内障并发白内障高达48%，大约是非糖尿病患者的4倍[1]。糖尿病患者的白内障手术愈合能力差，容易发生眼内出血、感染和视网膜病变、恶化纤维素性渗出等并发症[2]。超声乳化手术是目前治疗白内障的首选方法，为了更好地减少手术并发症，提高术后疗效，加强围手术期的健康教育，是手术成功的保障。我科科 2010年1月～2011年4 月收治98例（128眼）白内障合并糖尿病患者,实施围术期健康教育，取得满意效果。现报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料:男46例（57眼），女52例（71眼）。均为2型糖尿病，年龄60～94岁，符合 WHO 糖尿病诊断标准，无重症感染及内科严重合并症，排除了先天性白内障、视网膜脱离病例。有高血压病史78例，术前血压均控制在150/90mmHg以下，空腹血糖小于8.3mmol/L，或血糖波动幅度大者，要求其糖化血红蛋白在10%以下。术前视力：光感～指数 30 眼，0.01～0.10 35眼，0.12～0.30 46眼，0.30 17眼。散瞳检查58眼晶状体皮质混浊，36眼后囊下混浊，34 眼核浑浊。 2 结果 2.1 视力:术后第1天裸眼视力大于或等于0. 5者102眼，占79.68%；0.3～0.5者18 眼，占14.06%；0.1～0.3者5眼，占3.90%；0.1者3眼，占2.34%。 2.2 术后并发症:15眼 (11.71%)术后均出现不同程度的角膜后弹力层线样水肿至角膜雾样水肿，经对症处理，在3～7d后角膜水肿消失，角膜恢复透明。前房纤维素性渗出 2眼(1.56%)，经局部应用皮质激素治疗，前房纤维素性渗出消失。28眼 (21.87%) 术后眼底检查有糖尿病视网膜病变。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 全身评估和健康宣教:了解患者全身健康状况，询问病史、血糖控制情况及用药史，有无心、脑 、肾、皮肤病变，了解患者文化程度，家庭背景，及对疾病的认识程度，有针对性地进行疾病相关知识的辅导，及时向患者讲解糖尿病的有关知识，使患者对该病有足够的了解，树立战胜疾病的信心[3]。协助熟悉周围环境，减少和避免意外事故的发生。 3.1.2 心理护理:老年患者适应性差，由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应急因素，加之糖尿病患者白内障手术较正常人群对手术产生的应急反应更大，更明显，故应急反应会引起机体一过性血糖升高，影响手术效果[4]。术前向患者及家属介绍手术的必要性及术中、术后注意事项，减少患者焦虑，观察患者情绪波动情况，保持最佳心理状态。 3.1.3 饮食指导和血糖监测:糖尿病饮食是治疗糖尿病的的基本措施。向患者和家属反复宣传饮食疗法的重要性和方法。除糖尿病饮食配餐外，不要随便加减食物，监督患者定时定量进餐。对使用胰岛素治疗的患者，应密切观察有无低血糖反应，每日按时监测患者空腹及三餐血糖浓度，根据测得的血糖值在内科医生指导下确定口服降糖药和胰岛素用量。控制空腹血在6.1～8.3mmol/L，餐后2h血糖8~10mmol/L，尿糖阴性或（+）。 3.1.4 术前准备:完善术前检查，预防感冒、避免用力咳嗽、打喷嚏，不能吸烟，保持大小便通畅，以免增加腹压，影响术后疗效。术前遵医嘱点抗生素眼药、认真冲洗泪道、冲洗结膜囊、剪睫毛，术中手脚制动、头部妥善固定，并训练患者眼球向各个方向运动，以配合医生顺利完成手术。术日晨充分散瞳，取下活动假牙、首饰、手表、测量血糖和生命体征，术前半小时鲁米那镇静前注射鲁米那镇静, 以消除患者焦虑恐惧心理, 以最佳状态接受手术。 3.2 术后护理 3.2.1 心理护理:返回病房护士主动热情接待患者，详细解答患者提出的有关问题，做好安全防护，稳定患者情绪。 3.2.2 生活护理:注意休息，不宜高声谈笑，预防感冒，勿用力打喷嚏，保持大便通畅，术后便秘 3d 以上者采取通便措施，给予润肠剂。应卧床休息一天，如术中出血，宜取半卧位，头部适当固定，勿剧烈摇晃。 3.2.3 饮食和血糖监测:严格执行糖尿病饮食，多食含纤维的食物，禁食坚硬、辛辣刺激性的食物。继续监测血糖浓度，必要时请内分泌科医生协助调整用药，使血糖稳定在理想水平。 3.2.4 术眼护理:密切观察术眼有