老年跟骨关节内移位骨折手术治疗疗效研究.docVIP

老年跟骨关节内移位骨折手术治疗疗效研究摘要：目的：观察分析手术治疗老年跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法：选取我院于2010年1月至2010年11月收治的31例老年跟骨关节内移位骨折患者的临床资料，其中15例患者采用手术治疗，将其设置为研究组，其余16例患者采用非手术治疗，将其设置为对照组。对比分析两组患者手术前后跟骨交叉角和跟骨结节关节的差异。结果：对照组患者治疗前与治疗后差异性不大（P0.05），无统计学意义；研究组患者治疗前与治疗后差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义；两组患者治疗后对比差异性不大（P0.05），无统计学意义；两组患者并发症发生情况对比差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义。结论：若患者自身身体状况允许，采用手术治疗——切开复位内固定进行治疗，可以改善患者跟骨交叉角和跟骨结节关节情况。 关键词：老年跟骨关节内移位骨折；切开复位内固定；非手术治疗 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0175-02 笔者为进一步研究老年人跟骨关节内移位骨折的临床效果，选取了我院于2010年1月至2010年11月收治的31例老年跟骨关节内移位骨折患者的临床资料，其中15例患者采用切开复位内固定治疗，其余16例患者采用非手术治疗，对比分析两组患者的临床效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:选取我院于2010年1月至2010年11月收治的31例老年跟骨关节内移位骨折患者的临床资料，将其随机分为研究组和对照组。研究组15例29足，其中男性患者9例18足，女性患者6例11足，年龄49～89岁，平均年龄62±4.7岁；其中左侧受伤15例，右侧受伤4例，其中有4例患者双侧骨折。致伤因素：跌伤3例，高空坠落5例，车祸伤5例，其他2例；合并症：糖尿病3例、心肺病1例、高血压5例，慢性支气管炎1例。研对照组16例32足，其中男性患者8例16足，女性患者8例16足，年龄52～87岁，平均年龄60±4.1岁；其中左侧受伤10例，右侧受伤8例，其中有2例患者双侧骨折。致伤因素：跌伤4例，高空坠落3例，车祸伤6例，其他32例；合并症：糖尿病5例、高血压6例，慢性支气管炎2例。 1.2 方法:研究组15例患者均进行连续硬膜外麻醉，单侧骨折患者取侧卧位，双侧骨折患者取俯卧位。本次采用跟部外侧改良“L”形切口的显露方法，将患者皮肤切开，从皮下组织到跟骨。与骨头的外侧壁紧密相贴，然后进行锐性分离，将皮瓣往前上方翻起，然后再剥离腓骨长与短肌鞘管，将其翻起（与皮瓣翻起方法一样）将克氏针穿入患者骰骨、距骨颈、腓骨远端，每个部位1枚，将跟骨的外侧壁和后关节面暴漏。在较大骨块上打入克氏针，然后进行撬拨复位，在将骨折块暴露，将其后关节面露出来，在CT与X线的辅助下观察患者骨折的具体情况，将塌陷的骨块抬起并复位，将跟骨结节关节角恢复至原来角度。然后再在C臂x线下观察患者的复位情况，若复位标准，就可以将外侧骨折块向内挤压，将跟骨的宽度恢复，然后再利用克氏针进行临时固定。再通过影响观察患者的骨折情况，若患者跟骨出现严重的骨缺损，就要进行自身骨块植骨，或者利用磷酸钙人造骨进行填充，以免影响复位后患者骨折块的稳定性。本次研究中有1例患者采用磷酸钙人造骨进行填充。依据患者的情况选择跟骨钛钢板，然后进行塑性、贴附，将螺钉拧入固定。当确认患者骨折恢复稳定后即可将克氏针去除，留置引流条，缝合切口、包扎。患者手术后应用抗生素防感染，连续使用一周，之后根据患者情况加长应用时间。患者回到病房后将患肢抬高，缓解肿胀情况。手术后2～3天依据患者情况将引流条拔除，之后可进行床上功能锻炼，患者伤口愈合完整即可拆线[1]。手术后6～8周可下地进行简单的无负重锻炼，手术后三个月可逐步进行负重锻炼。 对照组患者根据其骨折类型，利用双手牵引与加压的方法进行跟骨复位，当恢复至足弓形状后就利用管型石膏将小腿进行固定，于固定后的6到8周将石膏拆除，然后进行轻微的功能锻炼，当患者适应锻炼后可依据其骨折愈合的程度进行负重锻炼。 1.3 评估:所有患者经过12个月的随访后进行评估，观察两组患者X线片，对比跟骨交叉角和跟骨结节关节的差异。 1.4 统计学分析:本次研究所均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者跟骨结节关节角与跟骨交叉角对比分析:研究组患者随访12～16个月，平均随访时间为14±1.6个月；对照组患者随访12～14个月，平均随访时间为13.4±0.5个月；对照组患者治疗前与治疗后差异性不大（P0.05），无统计学意