慢性病理性疼痛的神经生物学机制-浙江大学.ppt

慢性病理性疼痛的神经生物学机制 浙江大学医学院附属二院麻醉科 严 敏 疼痛 疼痛分类 根据病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 根据病理生理学分类： 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 混合性疼痛 神经病理性疼痛 神经病理性疼痛概念：由于外周或中枢神经系统的损伤、病变或功能 紊乱所引起的疼痛 神经病理性疼痛分类：中枢性神经病理性疼痛 周围性神经病理性疼痛 神经病理性疼痛病因：代谢异常 创伤 缺血 中毒 遗传因素 感染 压迫 免疫异常等多种原因 神经病理性疼痛发病率 国际20-24%糖尿病患者患有糖尿病周围神经痛（DNP），中国53%糖尿病患者病程中出现神经病理性并发症，但其诊断往往在中晚期 50岁以上的带状疱疹患者，在皮疹愈合3个月后，25-50%会发展为带状疱疹后神经痛 高达20%的乳房切除术患者存在术后神经痛 1/3的癌症患者患有神经病理性疼痛(伴或不伴有伤害感受性疼痛) 神经病理性疼痛的危害 导致睡眠障碍： 60%的神经病理性疼痛患者的规律性疼痛令 其难以入睡，疼痛强度和睡眠障碍程度呈正相 关 长期睡眠障碍会导致：60%的患者感觉日常生活疲惫不堪 40%的患者会伴有困倦、乏力好、精神恍惚 30%的患者出现失望、烦躁等精神障碍 生活质量的下降 各种功能的受损 焦虑、抑郁 神经病理性疼痛治疗效果 神经病理性疼痛目前无有效疗法，期待新药上市 仅22%~42%的患者对治疗表示满意 糖尿病周围神经痛DPN：早期症状单一、易诊断，而早期治疗可避免病情 加重、减少并发症发生，改善患者整体情况 国际最新治疗理念强调早期诊断、早期治疗，减 少诊断时间，节省时间及费用 表 国际指南对神经病理性疼痛一线用药的推荐 疼痛的双重角色 生理功能---机体的自我保护 “无痛人” ---国内外都曾发现天生没有痛觉的人.这些人的生活并不愉快，在他们身上时常伤痕累累，就因为他们受伤后不痛，也就失去了对受伤的警惕.所以时常是受伤后留下瘢痕.这些人受伤不痛，所以不易发现在什么地方受了伤因而得不到治疗，伤势会逐渐加重，最后留下残疾失去痛觉才是真正的不幸。 疼痛的双重角色 疾病---机体应激反应：疼痛引起机体应激反应。交感内分泌系统功能亢进，儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多，机体分解代谢增强，神经系统功能亢进引起疲劳，机体血压升高，心率加快引起头晕目眩 研究简史 疼痛：对于生物种生存极其重要的一种自身情感（homeostatic emotion） —— Charles Darwin 疼痛激活皮肤到大脑之间的通道 ——17世纪的生理学家René Descartes 强度假说理论（intensity hypithesis，疼痛是由强烈的刺激神经纤维引起的） 特异性假说理论（specificity hypothesis，疼痛是由强烈的刺激特异性的受体引起