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慢性肾功能衰竭病人的护理-本系介绍-雅安职业技术学院
慢性肾功能衰竭病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 概述 定义 是指各种慢性肾脏病晚期,肾实质已严重毁损,致使氮质代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡失调,全身各系统症状为主要表现的临床综合征 概述 分期 GFR(ml/min ) Scrμmol/L BUNmmol/L 代偿期 >50 <178 <9 失代偿期 25~50 178~445 9~20 衰竭期 <25 >445 >20 病因 原发性肾脏疾病:最多病因 慢性肾炎 肾盂肾炎 继发性肾脏疾病: 糖尿病肾病 高血压肾病 梗阻性肾脏疾病: 尿路结石 前列腺肥大 身体评估 症状评估 消化系统 最早、最突出的症状 食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹泻、口腔溃疡、口腔尿臭味,严重的消化道出血 身体评估 症状评估 心血管系统 高血压:与水钠潴留、肾素活性增加有关 高血脂:加速动脉硬化,促进心、肾的损害 心衰 尿素性心包炎 心律失常 身体评估 症状评估 呼吸系统 支气管炎:与代谢产物潴留有关 胸膜炎: 肺炎:胸片为蝶翼样改变为“尿毒症肺” 呼吸深而长 身体评估 症状评估 血液系统 贫血:必有的症状 出血:皮肤、粘膜、消化道出血、月经增多 感染:吞噬细胞功能减退 身体评估 症状评估 神经系统 失眠、疲乏、注意力不集中:早期症状 性格改变、记忆力减退 幻觉、抑郁、淡漠、昏迷 感觉障碍:较多,以膨体麻木、烧灼感为主 运动障碍较少 身体评估 症状评估 肾性骨营养不良症 纤维化性骨炎 肾性佝偻病 骨质疏松症 骨折 身体评估 症状评估 皮肤表现 瘙痒:与尿素沉积、钙沉着有关 代谢紊乱 代谢紊乱:糖代谢紊乱、负氮平衡 基础代谢下降 身体评估 症状评估 免疫系统功能下降 感染:肺部与尿路感染多见 身体评估 护理体检 生命体征 精神意识状态 贫血的体征 皮肤、粘膜 水肿的体征 循环淤血的表现 心理社会评估 情绪低落、悲观、绝望、轻生的念头 家庭经济情况过重 社会支持情况 辅助检查 血常规:白细胞↑、红细胞↓、血小板正常或↓ 尿常规:尿量正常或减少或无尿(晚期);等比重尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性;颗粒和蜡样管型 大便隐血试验: 肾功能及相关检查: Scr↑BUN↑ 血钙↓血磷↑ B超:双侧肾脏缩小 护理诊断 营养失调 体液过多 有感染的危险 知识缺乏 潜在并发症 预感性悲哀 护理目标 病人能够保证足够的营养物质摄入 病人的水肿程度减轻或消退 病人不发生感染 病人能自述活动耐力增强 病人不发生并发症 护理措施 1.缓解躯体不适 休息: 对症护理 病情观察:严密监测生命体征,每日测体重、尿量,准确记录水的出入量,注意观察有无并发症的出现 基础护理:严格无菌操作,加强生活护理、皮肤护理,预防压疮的形成 吸氧: 护理措施 2.饮食护理 限制蛋白质饮食:食用动物优质蛋白,少食用植物蛋白 摄入高热量食物: 饮食营养:清淡、易消化,富含维生素、钙的饮食 氮质血症期:低磷饮食 定期检测病人营养状况的指标: 经常测量体重: 护理措施 3.心理护理 鼓励病人树立战胜疾病的信心 病人抑郁、恐惧 关心和体贴病人 耐心向病人讲解疾病的有关知识 护理措施 4.医护合作处理 常见并发症及护理 感染:加强预防措施,注意室内清洁卫生,减少探视,避免交叉感染。一旦发现,及时使用抗生素 消化系统: 心血管系统:减轻心脏的负担,密切观察高血压和心衰的发生 血液系统:主要纠正贫血,补充EPO、铁剂、叶酸 纠正水、电解质紊乱: 神经系统:注意观察有无颅内压增高的表现 护理措施 4.医护合作处理 药物应用及护理 高血压:首选ACEI 水、电解质和酸碱平衡失调: 钙磷平衡失调:口服碳酸钙 水钠平衡失调:限制水钠摄入,利尿剂使用 高血钾: 代谢性酸中毒:补碱 透析疗法: 肾移植: 护理措施 5.健康教育 强调合理饮食对本病的重要性 注意多休息,避免过劳 注意个人卫生 监测血压和体重 讲解药物的作用、不良反应 了解尿、血液系列化指标变化的意义 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 高钾血症 限制摄入含钾高的食物 采用利尿、导泻加速钾排泄 血钾>6.5mm0l/L时,需紧急处理,静脉注射10%葡萄酸钙10ml 静脉滴注碳酸氢钠 也可用胰岛素、葡萄糖按1单位 :3~5g的比例静脉滴注 护理评价 病人明确饮食治疗的重要性 水肿减轻或消失 能接受指导,按医嘱服药 各系统主要症状消失或改善 病人及家属可叙述疾病及自我保健知识 选择题 肾功能不全失代偿期,内生肌酐清除率为: A .50ml/分以上 B .25~50 ml/分 C.25 ml/分以下 D.15 ml/
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