超高分辨率CT（UHRCT）鉴别肺原位腺癌（AIS）与微浸润腺癌（MIA）.pdfVIP

肖时满 ，等 ．超高分辨率 CT(UHRCT)鉴别肺原位腺癌 (AIS)与微浸润腺癌 (MIA) 289 AIS组均低于 MIA组 ，但差异无统计学意义 。AIS 化收缩牵拉引起 ，在 MIA 组较 AIS组更 多见 。肖 病灶继续发展则出现浸润成分 ，形成 MIA_1 。 湘生等 ]的研究也显示胸膜凹陷征是 由于瘤 内纤 浸润成分在 CT上大多表现为 MGGN 中的实性密 维化、瘢痕所导致。 度区；少数也可位于伏壁样生长区、无 明显肺泡塌陷 本研究还存在以下不足之处 ：首先，在薄层高分 或纤维化区域 ，表现为 PGGN，后者在本组 的发生 辨图上测量的CT值可能比实际值高；其次 ，样本较 率为 16 。本研究 MIA组实性密度区的平均 CT 小 ，一些征象发生率不高 ，可能影响统计学效能；第 值高于AIS组 ，差异有统计学意义 ，反映出两者 的 三 ，未进行病理对照研究 ，且 由于 MIA结节浸润成 病理成分不同。 分少 ，可能因取材不足而被低估 。进一步研究将扩 本研 究 发现 MIA 组直 径 大于 AIS组 ，与 大样本量并进行严格的病理对照研究 。 Nakata等 叼研究结果一致 ，即在低剂量 CT扫描发 MIA 由AIS发展而来 ，病理上仅有少量浸润成 现的GGN 中，肺泡细胞癌的平均直径为 10mm，腺 分 ，虽然 CT表现与 AIS有较多重叠 ，但也随肿瘤进 癌的平均直径为 12．5mm。在 MGGN 中，实性成 展而呈现出不同的CT特征 。本研究显示 ，AIs多 分直径在 MIA 组明显大于 AIS组 ，与 以往研究结 为较小的、圆形或类圆形 、密度较低 的PGGN；MIA 果一致[2 ，即相同大小的病灶内实性成分 比例可 常表现为较大的、有毛刺、实性成分直径超过 5mm [ [ [ [ 作 为预后指标。 1 2 3 4 且密度较高的MGGN，并]常伴肺静] 脉异常、空] 气支 ] 早期肺癌表现为 PGGN或 MGGN，结节 内可 气管征和胸膜凹陷征 。UHRCT可显示早期肺癌结 见重叠的血管，本研究通过追踪发现这些血管为肺 节 中微浸润成分的各种征象 ，有助于鉴别诊断 AIS 动脉或肺静脉，形态正常或表现为血管增多、增粗、 和 MIA。 僵直和纠集 ，结节 内实性成分较多时可见血管边缘 模糊。本研究显示肺静脉变化在 AIS和 MIA 中明 参 考 文 献 显不同，后者出现肺静脉增粗 、僵直、纠集 、扭曲的机 率 明显增加 ，而肺动脉变化在两者中未见 明显异常。 推测血管病变原因可能是由于病灶内纤维组织收缩 所致 ，因静脉壁较动脉壁薄且缺乏弹性 ，易受病灶内 纤维组织收缩的影响 ，故这类静脉血管 的变化反 映 了瘤内的纤维化 。Suzuki等 的研究提示 ，肺癌内 的纤维化程度与病期成正比，而与预后成反比。 Choi等 研究发现 ，腺癌及细支气管肺泡癌内 常见开放的支气管 ，而鳞癌 中常见截断 的支气管 。 Yoshino等 研究发现 ，肺腺癌 工期 、病灶 内空气 支气管征患者的5年无瘤生存率 明显高于 阴性患 者 ，提示空气支气管征是预后较好 的征象之一。但 本研究显示空气支气管征在 MIA组较 AIs组更多 见 ，意义似乎与 Yoshino等 ¨2的研究结果相反 。我 们推测早期肺癌的空气支气管征与瘤内纤维化收缩 牵拉有关 ，MIA 内纤维化较 AIS更明显 ，故空气支 气管征发生率较高 。肿瘤进一步进展则压迫、浸润 或破坏支气管，使瘤内支气管消失 ，表现为支气管在 肿瘤边缘截断 。本研究结果与高丰等 ]的研究