达比加群酯在心房颤动导管消融围术期应用进展.pdfVIP

医堂盘查 第 鲞箜 塑 达 比加群酯在心房颤动导管消融围术期应用进展 魏永燕 汤 日波 血栓栓塞是心房颤动(房颤)导管消融的严重并发症之 ～ 24h，术后 3h应用，126例华法林患者术前 3d停用．低 一 ， 近年来的研究显示不中断华法林较传统停用华法林并 分子肝素桥接治疗。达 比加群酯组缺血性卒中1例 两组 低分子肝素桥接治疗显著降低围术期血栓栓塞事件且不增 严重出血、轻微 出血发生率差异无显著性 ，达比加群酯住院 加出血风险。不中断华法林成为 目前指南所推荐的房颤导 时间明显缩短 另有研究经倾 向性评分匹配对比达比加群 管消融围术期的抗凝策略… 达 比加群酯是首个被批准用 酯和华法林在房颤导管消融围术期的应用．达 比加群酯组 于房颤抗凝的新型抗凝药，随着临床上的广泛应用．达 比 术前停用 1～2剂．术后患者返回病房后即开始使用．两组 加群酯在房颤导管消融围术期应用成为I临床医生密切关注 出血、严重出血和血栓并发症差异均无显著性 [。以上研究 的问题．在此进行综述。 提示达 比加群酯在房颤导管消融围术期应用与华法林同样 1 药理学特征 安全 、有效 ，从药物作用机制上看，这一结论是合理的．但 达 比加群酯是达比加群的前体．其活性形式为达 比加 是需要大规模 随机对照试验证实 群。达 比加群是高选择性的直接凝血酶抑制剂．其竞争性 2．2 达 比加群酯劣于华法林 Lakkireddy等 9【J开展 了一项 结合凝血酶与纤维蛋 白的结合位点，阻止纤维蛋 白原裂解 多中心前瞻性研 究，145例患者服达 比加群酯并在术前当 为纤维蛋 白．从而阻断了凝血瀑布网络的最后步骤及血栓 日晨停用 ．术后 3h开始继续服用 ．配对 的 145例服华法林 形成．服用后 1．5～3h达血药峰浓度 ．血浆清除半衰期 12 围术期不停用。血栓栓塞达 比加群酯组 3例 ，华法林组 1 ～ 14h，规律用药后 3d达到稳态血药浓度 、针对房颤导 例 (P=0．25) 达比加群酯显著增加严重出血事件 (6％US． 管消融有可能发生的血栓栓塞或出血事件，达比加群酯较 1％，P=0．019)和总出血事件 (14％ s．6％，P=0．031)．血 华法林具有半衰期短、起效快的药理学优势．方便 围术期 栓栓塞和 出血复合事件发生率达比加群酯组显著高于华法 及 时调整用药 林组(16％ 6％，尸：0．009)，多因素分析显示达比加群酯 2 围术期应用的安全眭·和有效性 是血栓栓塞和出血复合事件独立危险因素。Lakkireddy等 2．1 达比加群酯与华法林同样安全、有效 Winkle等 3【1首 的研究未交待手术结束时是否中和 了术中肝素．如术后不 先探讨达比加群酯在房颤导管消融围术期的应用 123例 中和肝素而术后 3h即开始服用达 比加群酯．肝素和达比 患者，术前 56例应用华法林 ，34例应用达 比加群酯，26例 加群酯的叠加作用将增加 出血风险 另一项前瞻性研究入 应用阿司匹林，7例未应用抗栓药物 ，达比加群酯在术前 选连续入 院的210例患者，180例不中断华法林 ，30例服用 36h停用。所有患者手术结束时鱼精蛋白中和术中普通肝 达 比加群酯在术前晨停用，术后当晚服用 核磁共振成像 素，术后即刻，术后 12h应用依诺肝素O．5mg／kg，术后 22 结果显示新发微小血栓栓塞在达 比加群酯组为 26．7％．显 h开始应用达 比加群酯 (其中3例因肾功能原因接受 75mg 著高于华法林组 (10．0％)，迭 比加群酯组心脏压塞发 生率 2次／d，余应用 150mg2次／d)，术后无卒中及 系统性栓塞 显著高于华法林组 J．．该研