连续性静脉－静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理.pdfVIP

广东医学 2013年 10月第34卷第 19期 GuangdongMedicalJournal Oct．2013，Vo1．34，No．19 · 3057 · t∥ 寿l声 里|| 连续性静脉 一静脉血液滤过疗法治疗重症 颅脑疾病合并高钠血症的护理 吴丽 ，潘霞 广东省第二人民医院重症医学科(广州 510317) 摘【要】 目的 探讨连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)在治疗重症颅脑疾病合并高钠血症患者临床救治 中的疗效及护理特点。方法 对38例重症颅脑疾病合并高钠血症的住院患者应用CVVH进行治疗，严密观察患 者生命体征变化 ，对深静脉血液透析留置导管进行护理，观察抗凝剂不 良反应，及时处理机器报警，并严格遵守无 菌操作。结果 38例患者治疗24h后血清钠较治疗前 明显下降(P0．01)。APACHE Ⅱ评分明显下降(P 0．01)。治疗后23例病情好转，4例因恶性心律失常死亡，9例因多器官功能衰竭死亡，2例 因费用昂贵放弃治疗。 结论 重症颅脑疾病合并高钠血症患者预后较差，病死率较高，尽早实施CVVH治疗，同时采取适当的护理措施。 可有效改善患者的预后 ，降低病死率。 【关键词】 重症颅脑疾病；高钠血症；连续性静脉血液滤过；护理 高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症 ，其 质。每天进行血清钠等生化指标监测，如患者的血清 预后差 ，病死率高达70％以上 ，是临床治疗的一个 钠 1d内连续2次监测浓度 145mmol／L，即确诊为高 棘手问题。由于患者病情复杂，且常伴随多器官衰竭 ， 钠血症 ，根据患者具体情况采取 CVVH治疗。 如能及早发现并对症治疗，对降低病死率具有积极意 1．4．2 CVVH治疗 行颈内静脉或股静脉留置双腔 义。近年来，我科采用连续性静脉 一静脉血液滤过 或三腔导管从而建立血管通路，本组 38例患者，其中 (continuousvenoustovenoushemofihration，CVVH)治疗 颈静脉置管23例，股静脉置管 l5例 ，治疗时间24～72 重症颅脑疾病合并高钠血症患者，取得较好的临床效 h。使用瑞典金宝 (Prismaflex)血液滤过机，使用法国 果 ，现将护理情况报告如下。 一 次性血液透析滤过器及配套管路 (PrismaflexM100 1 临床资料 Set)。根据患者的治疗和凝血情况于每24～72h更换 1．1 一般资料 我科2011年6月至2012年8月间收 1次管路和滤过器。置换液配方包括生理盐水 3000 治重症颅脑疾病合并高钠血症患者 38例 ，其中男 22 mL、5％的碳酸氢钠 150mL、葡萄糖酸钙或氯化钙、硫 酸镁2．5mL、10％的氯化钾0～12mL(视患者的血钾 例，女 l6例；年龄 19～71岁，平均 (5O．18±13．22)岁； 水平酌情调整)和无菌注射用水 1000mL，具体配方的 其中颅脑外伤 18例，高血压脑 出血 11例 ，脑梗死 9 例。所有患者在入院时均出现不同程度 的意识障碍， 用量根据患者的具体病情进行调整，严格区分各种液 体，现配现用无菌操作。调节血流量 150～180mL／ 入院3～7d内出现高钠血症。 min，采用肝素钠或者枸橼酸钠进行抗凝 ，本组 38 1．2 高钠血症诊断标准 高钠血症诊断标准为 ：1d 例，23例采用枸橼酸钠抗凝，15例采用肝素钠抗凝 。 内连续2次外周静脉血钠浓度 145mmol／L ，本组 1．5 统计学方法 应用 SPSS13．0统计软件，采用配 患者血钠水平为 158．1～175．3mmol／L，平均 (162．6