连续静-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的研究进展.pdfVIP

· 专 题 研 究 · 连续静 一静脉血液滤过在重症急性胰腺炎治疗 中的研究进展 杨春波，于湘友 【摘要】 重症急性胰腺炎 (SAP)是一种常见的急腹症，其发病急，病情进展迅速，病死率高，治疗难度大。 近年来，有关SAP的血液净化治疗方面的研究较多，连续静一静脉血液滤过 (CVVH)是连续性血液净化 (CBP)的 一 种常用模式，其 目前广泛应用于临床，特别是重症监护病房。近年来，关于CVVH在 SAP治疗中的最佳时机、剂 量、血管通路相关的并发症、抗生素剂量、出血或血小板减少等方面的研究较多。本文回顾最近几年的文献，综述了 CVVH在SAP中的应用机制、最佳剂量及时机的选择，以便更好的应用于临床，提高SAP的救治成功率。 【关键词】 胰腺炎；血液滤过；治疗 【中图分类号】R576．1 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2010)08—2662—02 重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis，SAP)发病急， 。 ‘。 。。 ‘。 ’。 ‘。 ’。 ‘。 ‘。 ‘。 ‘。 ‘。 ‘。 ‘。 。。 。。 ‘。 。。 。。 。。 。。 。 病情进展迅速，病死率高达 30％ ～40％_】J。全身炎症反应综 6写作背景 2 合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)以及胰腺坏 重症急性胰腺炎 (SAP)早期即可迅速发展为休克 死弓l起的感染是 SAP患者的主要死因。炎性递质释放被认为 和多器官功能障碍综合征 (MODS)，病死率高。连续性 是引起 SAP病程中SIRS相关肺 、心血管和。肾功能障碍的主要 血液净化 (CBP)通过清除或下调循环中炎性递质、吸 发病机制。近年来 ，有关SAP的血液净化治疗方面的研究较 附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制，CBP的应用 多，尤其是连续静一静脉血液滤过 (CVVH)在SAP中的应用 6有利于SAP治疗。近年来，国内外有关连续静一静脉血2 机制、最佳剂量及时机的选择方面，现综述如下。 液滤过 (CVVH)在 SAP治疗中的最佳时机、剂量、血 1 CVVH在 SAP中的应用 管通路相关的并发症、抗生素剂量、出血或血小板减少 CVVH是连续性血液净化 (continuousbloodpurification， 等方面的研究较多。本文总结了近年来CVVH在SAP治 CBP)的一种常用模式，CBP最大限度地模拟 肾‘脏对水和溶质 5疗中的最佳时机及最佳剂量研究的最新成果，为，临床工 Q 的清除模式 ，持续、等渗、缓慢地清除机体内的水分和溶质 ， ◇作提供依据。 Y ．。 ． ． ． ．c． ．。 ． ． ． ．◇ ． ． ．．：：．。 ．( ．。 ． ．。 ．。 ．。 ． 同时又可通过滤过膜吸附清除炎性递质和细胞因子，已成功地 2 CVVH的剂量选择 用于 SAP的治疗。 有关CVVH治疗剂量与预后关系的研究开始于 20世纪80 CVVH的主要作用是清除炎性递质。炎性递质是导致 年代末期。血液滤过一般通过对流 (超滤)和吸附两种方式 SIRS的危险因素，大多数血液净化模式都能清除炎性递质， 清除细胞因子。血液净化增加炎性递质清除有两条途径：一是 在应用中持续血液透析滤过通过滤器膜吸附和清除各种细胞因 增加血液滤过的置换量 ，即高容量血液滤过 (HVHF)，另一 子。Oda等 研究显示，血中IL一6的水平是一个有价值的评