生产经营单位信息采集标准样式表.docVIP

虹口区安全生产监督管理局 生产经营单位信息采集 标准样式表 Ⅰ、单位信息采集表 1、基础信息 *单位名称： 单位名称（文书使用）： 上级公司/单位名称： *注册地址： *实际所在地址： 单位门面照片： 单位坐标：X: Y: （电脑端可通过地图进行标注） *注册资本： □人民币 □欧元 □美元 □港币 □日元 *证照号码/事业单位法人证： 证照扫描件： *法人代表： 职务： 法人代表电话： *主要负责人： 职务：□董事长 □总经理 □厂长 □其他 *主要负责人电话： 安全生产负责人： 姓名： 职务： 电话： 合格证编号： 合格证有效期 至 （注：安全生产负责人可多个添加） *安全生产管理人员： *姓名： *职务： *电话： 合格证编号： 合格证有效期 至 （注：安全生产管理人员可多个添加） *单位电话： 电子邮件： 邮编： *注册类型： □内资企业 □国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □私营企业 □其他企业 □港、澳、台商投资企业 □合资经营企业（港或澳、台资） □合作经营企业（港或澳、台资） □港、澳、台商独资经营企业 □港、澳、台商投资股份有限公司 □其他港、澳、台商投资企业 □外商投资企业 □中外合资经营企业 □中外合作经营企业 □外资企业 □外商投资股份有限公司 □其他外商投资企业 *单位类型： □生产加工： □箱包和制鞋 □化工、医药 □印刷、造纸 □塑料加工 □食品加工 □木业木器 □纺织服装 □五金机械 □船舶修造 □金属冶炼 □电子元器件 □汽车及零部件 □非煤矿山 □建筑安装 □其他 （可复选） □经营服务： □加油（气）站 □物流仓储 □集贸市场 □废品回收 □物业管理 □汽车、五金维修 □商场超市（门店） □宾旅馆 □餐饮 □健身、娱乐 □美发 □浴室 □网吧 □学校（包括幼儿园）□会展服务 □养老服务机构 □医院 □宗教场所 □其他 （可复选） □建设项目(建筑工地) □其他单位 *规模：□大型 □中型 □小型 □微型 职工总人数： 人 厂所/场地面积： 平方米 *厂房/场地权属：□自有 □租赁： *存在安全生产协议： □有 安全生产协议 （需上传附件） 租赁合同 （需上传附件） □无 *所属区域：□内中环 □中外环 □内环内 *所属街道： 所属居委： *对口监管机构： 行业主管部门： （系统选择） *是否有消防检验意见书：□是 消防检验意见书： 添加扫描件 □否 *政府/部门签约单位： □是 政府/部门签约主体：□行业主管部门 □街镇 □其他 □否 *涉及危险化学品：□是 □否 *涉及职业危害：□是 □否 *标准化达标：□达标 □未达标 *应急预案备案：□已备案 □未备案 *营业状态：□运营 □停业（歇业） □关闭 （单选） 2、危化品监管 危化类别： □经营：□批发（租用存储设施） □零售（除加油站） □零售（加油站） □批发（自有存储设施） □仓储经营 □使用：□医药 □教育机构 □科研机构 □其它 □其他：□运输 □生产 □废弃处置 危险化学品经营许可证：批发（自有存储设施）： *许可证编号： *有效期： 至 *许可证扫描件： （需要扫描件上传） *评价报告： （需要扫描件上传） 危险化学品经营许可证：批发（租用存储设施）： *许可证编号： *有效期： 至 *许可证扫描件： （需要扫描件上传） 危险