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重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页） 课程名称 专科护理实验 授课对象 2010级护理本科、涉外护理 授课类型 实验课 授课教师 蒋小平 职称 副主任护师 授课章节题目 腹泻病患儿的护理 学时数 3 授课时间 2013.4.8 1-3节，2013.4.10 3-5节 教材名称 教材主编 教材出版社 版次 1.一般护理评估 礼貌地问候患儿及家长，自我介绍，说明评估目的。 （1）监测生命体征：T 37.5℃、P 110次／分、R 30次／分、BP 85／55mmHg。（2）观察患儿，神志清楚，精神萎靡。前囟明显凹陷，嘴唇干燥。 （3）询问患儿母亲，因认为孩子腹泻时不能进食，患儿入院后未进食进水。对患儿母亲进行腹泻病患儿饮食健康教育，患儿无频繁呕吐及明显腹胀，可以协助患儿喝水。 （4）查看患儿输液部位有无肿胀渗出、固定是否牢固、输液速度及输液种类。了解查看大小便情况，观察其量、次数及性状，并查看肛门周围皮肤有无异常。 2.身体评估 （1）主诉：呕吐、腹泻伴发热2天。 （2）现病史：2天前患儿无明显诱因出现呕吐胃内容物数次，无咖啡样物质及胆汁，非喷射状，无意识障碍，无皮疹无抽搐，后出现腹泻，为黄色稀水样便，10余次/天，无粘液脓血，无里急后重。伴有发热，体温波动在39～40 ℃之间，服退热药后体温能降到正常，数小时后体温又再次升高。患病来精神食欲差，曾到当地医院治疗，查血钾为2.98mmol/L, 血钠134.7mmol/L，血氯102.6mmol/L，给予补液对症治疗后，患儿仍有干呕及腹泻。于今晨5点30分到医院住院治疗。 （3）既往史：平素体质好，既往未患过腹泻病，无手术史，无过敏史，未患过肝炎、结核、心脏病等疾病。 （4）个人史 出生史：母孕期身体状况无异常,为第3胎第2产,足月剖宫产,出生体重2.5kg,出生时无苍白窒息，第1胎第1产因“先天性心脏病”死亡； 喂养史：生后母乳喂养至6个月，6个月添加稀饭，现奶粉为主食； 生长发育史：2个月抬头，7个月独坐，10月站，1岁行走，现能说短句； 预防接种史：已接种过卡介苗、乙肝、百白破、脊髓灰质炎疫苗及麻疹疫苗。 （5）家庭及生活环境史：父母亲身体状况好，非近亲结婚，无遗传病史；居家环境好，不潮湿，周围无工业污染 （6）生活状况 饮食：平日饮食正常，近日食欲差，未进食进水。 排泄：平时大便一天一次，为黄色软便，小便正常。起病以来出现呕吐，后出现腹泻，为黄色稀水样便，10余次/天，无粘液脓血，无里急后重。入院前小便量减少，较平日饮水更少。 睡眠：平日睡眠时间为每天12小时左右，夜间睡眠质量好。患病来夜间阵阵哭吵，间断入睡。不愿下地活动。 3.心理-社会状况评估 患儿精神状态较萎靡，易激惹，哭闹较平时多，患儿适应能力较差，对医院的环境不适应，依恋母亲，怕生人，对医务人员及注射器等有恐惧感。患儿父母感情好，对患儿十分珍爱，希望得到最好的治疗，让其少受痛苦。 结束语：安抚病儿，谢谢家长的配合， 祝宝宝早日康复！ 4.客观资料收集 （1）体格检查资料：体重8.2kg，身长92cm。发育正常，营养良好，生病前体重已达9kg,近两日体重下降0.8kg,面色发白。肛周皮肤发红，未见破损。精神状态较萎靡，易激惹，哭闹较平时多，四肢活动无异常。入院时查体：T 38.8℃ P 123次/分 R 32次/分，神志清楚，神萎，面色欠红润，口腔粘膜干燥，皮肤弹性差，前囟凹陷，哭时泪少。咽红，双肺呼吸音无异常，心音欠有力，律齐，无杂音。腹部饱满，腹软，肝肋下2cm,质软。 （2）辅助检查资料：大便常规检查未见红细胞及白细胞，有脂肪球，轮状病毒抗原(+)；血常规检查无异常；血电解质示：血钠135.6mmol/L，血钾2.99mmol/L，血氯110.4mmol/L， 总钙2.42mmol/L；心肌酶谱结果：谷草转氨酶109U/L(参考值0-55U/L), 乳酸脱氢酶332.9U/L(参考值110-300U/L), a羟基丁酸脱氢酶223.8U/L(参考值80-185U/L), 肌酸激酶1779.5U/L(参考值20-190U/L), 肌酸激酶-MB同工酶67.8U/L (参考值0-20U/L)。 （3）医疗护理记录：医嘱为静脉输液纠正水电解质失衡，用水溶性维生素、能量合剂保护心肌细胞，炎琥宁抗病毒治疗等。护理记录中显示输入液体共1000ml,尚有400ml液体计划补入。 （二）护理问题 1.体液不足—与腹泻、呕吐所致体液丢失过多和摄入不足关。 （1）诊断依据：①患儿有频繁呕吐及腹泻，体重减轻约10%。②患儿入院时有中度脱水征，并有电解质紊乱。 （2）相关因素：①起病2天来未进行正确液体补充。②大便检查提示有轮状病毒感染。 2.体温过高—与肠道病毒感染有关。 （1